腎絞痛的防治技巧有哪些

腎絞痛的防治技巧有哪些

腎絞痛即突發一側或雙側腰部劇烈且難以忍受的疼痛。是門診急診室除外傷之外最常見的外科急診病人。男性多于女性，一年四季均可發生，多見于春夏之交時節，往往在夜間發病。

主要由于輸尿管結石在輸尿管內急促移動或突發嵌頓，導致上尿路急性梗阻，管腔內壁張力增加，輸尿管平滑肌強烈收（輸尿管痙攣），輸尿管壁內感應器受到牽拉后引起劇烈疼痛。

臨床上主要表現為突發腰部劇烈疼痛，呈陣發性絞痛并向下腹或會陰部放射，常伴惡心、嘔吐等胃腸不適，大多數（約85%）合并尿液顏色改變，肉眼觀察尿色如濃茶色或似洗肉水。彩色超生波檢查是診斷腎絞痛最簡單可靠的方法。

由于腎絞痛患者疼痛十分劇烈，就診時因疼痛難以忍受而不可能接受過多檢查，這樣就對首診醫師的判斷能力提出了較高要求。根據疼痛部位、性質及尿液顏色變化，結合體檢主要表現患側腎區叩擊痛，基本可以診斷為腎絞痛。

診斷確立后的首要任務是通過簡單有效藥物解除輸尿管平滑肌痙攣而達到止痛目的。筆者經驗是立即應用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉栓1-2粒（50-100mg）塞入肛門內，同時快速輸入5-10%葡萄糖加654-210mg即可快速有效止痛。毋須應用抗生素，不可在疼痛未完全解除時服用排石藥，臨床上經常遇到白天輸液治療疼痛緩解，夜間再發疼痛如此反復數日者，究其原因可能與服用排石藥物時機和為排結石而過度運動有關。建議腎絞痛患者疼痛緩解后多飲水，適當休息，口服清熱解毒中成藥即可。為防止再發疼痛可于當日夜間預防性塞入一粒雙氯芬酸鈉栓，不再疼痛或疼痛較輕時次日毋須再用。

需要強調的是：

一、疼痛緩解后盡快接受雙側腎臟彩色超聲波檢查，主要了解結石大小、部位，以及因結石阻塞輸尿管而導致腎積水程度，從而確定是否進行進一步檢查，包括腎輸尿管CT、腹部平片及尿路靜脈顯影（KUB+IVU）等。由此確定下一步治療方法，如單純藥物排石，體外震波碎石或微創腔內技術（輸尿管鏡、經皮腎鏡+鈥激光碎石等）碎石取石。

二、對老年腎絞痛患者一定要考慮到是否存在心絞痛可能，治療中不可輸液過快，雙氯芬酸鈉栓的應用也要適當減量。糖尿病患者不可直接輸注葡萄糖，可用等滲生理鹽水（0.9%）代替。

三、兒童腎絞痛通常表現陣發性腹痛，主要原因并非輸尿管結石引起，往往是先天性腎盂輸尿管連接部梗阻所致。及時檢查，早日發現并積極治療對患兒尤其重要。兒童腎絞痛用藥須慎重。

四、腎、輸尿管結石形成原因很復雜，因此沒有確切可行預防方法。結石的形成可能與大量攝取高蛋白、少飲水、少活動有關，所以此類患者應引起重視。

五、 最好、最簡單、最有效的預防方法是定期檢查。