血尿的臨床發(fā)病機理

臨床上把血尿分為初血尿、終末血尿、全程血尿。血尿通常是無法通過肉眼觀察到的，因此了解引發(fā)血尿的根本原因，是預(yù)防與治療該病的基礎(chǔ)。對于無明顯癥狀和疼痛的血尿，多是由泌尿系統(tǒng)腫瘤所引發(fā)的，經(jīng)常間斷發(fā)生，危害甚大。

無論是肉眼血尿還是鏡下血尿均為病態(tài)。鏡下血尿的判定標(biāo)準(zhǔn)目前各家尚不統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，取10ml新鮮尿液，離心沉淀（1800min/L，5min）每高倍視野超過3個紅細(xì)胞或非離心尿連續(xù)看10個視野平均每高倍視野1個紅細(xì)胞，或每1小時尿中紅細(xì)胞計數(shù)超過50萬，均展示尿中紅細(xì)胞異常增加，稱為鏡下血尿。

根據(jù)血尿的來源不同，又可將血尿分為初血尿、終末血尿、全程血尿。具體方法是進(jìn)行尿三杯試驗。取3個潔凈的玻璃杯，患者每次排尿時，分為前、中、后3段排尿，分別排入3個玻璃杯中，若第1杯中為血尿，其余2杯正常，則為初血尿，提示尿液中血來自尿道；若第1、2杯中無血尿，僅第3杯有血尿，稱為終未血尿，提示病變在后尿道、前列腺、膀胱頸和三角區(qū)；如三杯中均有血尿，稱為全程血尿，提示病變在腎臟、輸尿管，或為膀胱內(nèi)彌漫出血。

男性尿血的原因很多，但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等。血尿同時伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大。

如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎。

如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎。

如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥。

血尿伴腰痛癥狀者，有時發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石。

年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的血尿，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤。

血尿、腰痛與體位及日常活動有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動增加后加重，則腎下垂的可能性較大；如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。血尿多種泌尿疾病的征兆。