小兒單純性血尿應該做哪些檢查

1、血尿（hematuria）

是指尿液中紅細胞排泄超過正常，僅在顯微鏡下發現紅細胞增多者，稱為鏡下血尿；肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者，稱為“肉眼血尿”，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關。中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣，鏡下血尿的檢查方法和診斷標準目前尚未統一，常用標準有：

2、尿鈣

尿草酸測定高鈣尿癥診斷主要靠測尿鈣，尿中排出的鈣量超過正常（正常上限為每天<4mg/kg），可見于多種情況，對于血尿患兒，當尿中紅細胞形態屬非腎小球性時，應注意除外高尿鈣之可能，此時可行尿初篩檢查，即以隨機1次尿，行尿鈣/尿肌酐（mg/mg）測定，若餐后2h尿鈣（mg/dl）和肌酐（mg/dl）比值≥0.2（<6個月嬰兒為>0.8，6～12個月>0.6）時提示高尿鈣，可診斷高鈣尿癥，高尿鈣的確診需2次或2次以上24h尿鈣測定，如≥4mg/（kg·d）即可診斷，尚應參考病史，化驗（如血鈣，磷，血pH，甲狀旁腺激素等）區別為繼發性或特發性，高草酸尿癥診斷憑尿草酸測定，正常在10～50mg/d。

3、尿蛋白

伴微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超過1g/24h。

4、腎活檢

腎小球病變類型有正常，輕微改變，系膜增生性腎炎（局灶，節段性或彌漫性），免疫熒光檢查可陰性，少量免疫球蛋白和（或）C3沉積，IgA腎病和IgM腎病，偶爾表現為抗基底膜腎病，球門血管病患兒腎活檢病理檢查可發現，在腎小球出入球小動脈壁有C3，IgM和C4沉積，腎小球系膜可輕度增生，局灶硬化，小動脈壁透明樣變纖維性內膜增厚等，做各種影像學檢查以明確血尿病因，一般X線腹部平片和B型超聲檢查多能發現腎盞和腎盂靜止性結石，泌尿系腫瘤易被影像學檢查發現，非腎小球性血尿如泌尿系畸形，常因腎盂-輸尿管連接部狹窄致腎盂積液和多囊腎等，影像學檢查，如B型超聲檢查多數能做出診斷，胡桃夾現象：B超和CT可見左腎靜脈擴張，國內曾有認為B超或CT檢查左腎靜脈遠端管徑大于近端3倍作為診斷標準，但嗣后發現正常兒童檢出率可達10%，而腎小球疾病患兒檢出率也高達30%，且多數報告不能提出血尿是否來自左輸尿管，故單憑B超或CT發現左腎靜脈受壓是難以作為血尿的病因診斷的，目前認為本癥診斷的金指標是測定左腎靜脈與下腔靜脈壓力差，左腎靜脈造影發現側支靜脈存在，由于超聲檢查雖能證實左腎靜脈擴張，但是否確是腎出血原因未定，而其他腎臟疾病也可合并此現象，故診斷應慎重以免耽誤其他病的診斷，此外輕微腎挫裂傷和腎動，靜脈栓塞引起血尿，診斷頗為困難，血管造影方可診斷。