血尿的中醫對癥治療

1、風邪犯肺

主證：小便出血始于惡風發熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數。

分析：由于風邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調失常，肺為水之上源，風水相搏，故眼瞼面部浮腫；風邪襲表，則惡風發熱；風邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡出現尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數，是風邪襲表之象。

治則：疏風宣肺，清熱止血，

方藥：越婢加術湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發汗解表；生石膏解肌清熱；白術、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血。咳嗽加桑白皮、淡黃芩。若發病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。

2、熱結膀胱

主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發熱，小便頻數短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數。

分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡而發生尿血；濕熱下注則小便頻數短澀，滴瀝不爽；熱結下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數均屬于邪熱內結之征。

治則：清熱利尿，涼血止血。

方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補腎健腰。小便頻數短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內金以清利排石。

3、火毒迫血

主證：初起多見惡寒發熱，繼則高熱頭痛，骨節酸痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。

分析：風熱，或火毒之邪，入侵表衛，故見惡寒發熱；邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質紅，苔黃膩，脈弦數為熱毒內盛之象。

治則：瀉火解毒，涼血止血。

方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養陰。若病久瘀血內阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結。

4、心經郁熱

主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數。

分析：憂愁驚恐，致心經郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數為心火內熾之象。

治則：清心瀉火，涼血止血。

方藥：導赤散合小薊飲子加減。方中竹葉、山梔清心瀉火；飛滑石、甘草梢利水導熱下行；生地黃、小薊草、蒲黃、藕節涼血止血，當歸養血活血。若有小便頻數澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、車前子以清利下焦濕熱；口舌糜爛可加黃連、金銀花、連翹、青黛以增加清熱下火作用；口渴加麥門冬，玄參養陰生津；不寐加蓮子芯、燈芯草，合歡皮、棗仁以清心安神。血虛火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿膠、當歸、丹參、丹皮以補陰血、清心火、涼血止血。兼口苦脅痛等肝膽火旺癥狀者，酌加山梔、龍膽草以清泄肝火。

5、肝膽濕熱

主證：小便短赤，尿色鮮紅，發熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數。

分析：肝氣郁結，久郁化火，肝火過勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經，從尿道而出，發生尿血；肝膽之火上炎，發熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內蘊，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數為肝膽濕熱之象。

治則：清泄肝膽之火，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝丸加減。方中龍膽草大苦大寒，能瀉肝膽之實火；黃芩、山梔助龍膽草以清熱；車前、澤瀉能引濕熱從小便而出；用柴胡疏利肝膽之氣；生地，當歸養肝血。加入丹皮、小薊草、血余炭以清肝涼血止血。目赤紅腫加密蒙花。青葙子、菊花以清熱明目。納呆腹脹加炙雞金、炒谷麥芽、萊菔予以消導開胃，大便秘結可用大黃、芒硝、枳實以通腑泄熱。情志不暢、胸悶嘆息，可加郁金、蘇梗、綠萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，當兼治其肺，清金以寧血，用清燥救肺湯加蒲黃、藕節。

6、陰虛火旺

主證：尿血屢發，色鮮紅或淡紅，頭暈目眩，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質紅苔少，脈象細數。

分析：腎陰虧虛，相火妄動，灼傷脈絡故見尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈目眩；耳為腎竅，腎虛失于濡養則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動，干擾精室，精液外泄；舌質紅，脈象細數為陰虛火旺之象。

治則：滋陰降火，涼血止血。

方藥：知柏地黃丸加味。方中熟地黃養血補腎、益陰填精；萸肉補腎滋肝，固澀精氣；淮山藥健脾補肺；茯苓、澤瀉滲利濕熱；丹皮瀉火涼血；知母、黃柏滋陰降火、兼清虛熱。加早蓮草、大薊、小薊、藕節、蒲黃以涼血止血。若尿血經久不愈，排尿不暢，可配用琥珀末、車前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄參、麥冬、蘆根以養陰生津；心煩不寐，加黃連、桂心以交通心腎；如低熱纏綿、形體日漸消瘦，可加丹參，黃芩、百部、地骨皮以清熱抗癆。腰膝痰軟加川斷、狗脊、女貞子、旱蓮草調補肝腎。

若腎陰虛，火不甚旺，且無實邪者，可用理血湯治療。方中阿膠，山藥補腎陰；白頭翁性寒，涼血而有固脫之力，清腎臟之熱而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滯；龍骨、牡蠣固澀化滯；芍藥滋陰清熱和血。如有實邪則不宜固澀，以防留邪。

7、氣陰兩虛

主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。

分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細數為氣陰虧虛之象。