皮膚改變警惕糖尿病腎病 警惕糖尿病腎病早期征兆

據調查，我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達64%。糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見原因，如果在早期能夠及時發現，積極干預可延緩，甚至逆轉其病程進展。糖尿病腎病患者常伴有血管及神經病變，可引起肢體缺血、感覺減退，在感染和外傷的情況下極易發生組織壞死。這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現。

皮膚長水皰，這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現

糖尿病腎病患者常伴有血管及神經病變，可引起肢體缺血、感覺減退，在感染和外傷的情況下極易發生組織壞死。這些皮膚改變可提示糖尿病腎病的出現。

皮膚水皰：臨床癥狀類似灼傷性水皰。水皰壁極薄，里面含有透明狀漿液，水皰周圍無紅暈。一般情況，水皰長在指、趾、手足的背部或底部邊緣，可呈單個或多個出現，在數星期內可自愈，但又會反復。

頸部毛囊炎：可在后頸枕部出現膿頭痱子樣的炎癥，有觸痛感，并可發展為癤子或者蜂窩織炎。膿液排出后可自愈，但時隔不久又會復發。

足部壞疽：患者可常發生足部痛，溫覺消失、干燥易裂，易發生潰瘍、化膿、壞死，并且難以愈合。

腎臟病早期的臨床表現很隱匿，早期往往沒有明顯癥狀，一旦有了癥狀就會來勢兇猛。其實篩查早期腎臟病最簡單的方法就是查尿常規，每年花二三十元做一次尿常規檢查，這樣就能及早發現蛋白尿或鏡下血尿（顯微鏡檢查才能發現的血尿），相當于給腎臟做個保險。一旦在體檢抽血發現“血肌酐”升高時，表明腎小球的濾過率丟失已超過50%，即腎功能已損失過半了。經常浮腫、腰酸、小便泡沫多、夜尿多的人應及時檢查。

糖尿病和高血壓人群，可檢測微量白蛋白尿。若先查尿常規，結果呈陰性，但鑒于有糖尿病或高血壓，擔心腎臟有損害，可再查查微量白蛋白，費用一般是70元。因為微量白蛋白尿，一般是腎小球損害的早期表現，而尿常規檢測不出來。

糖尿病腎病早期的4個征兆

征兆1：微量白蛋白尿是早期腎損傷的標志

尿蛋白的檢測方法及標準：尿常規：尿蛋白陽性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超過30mg/d。其中，尿常規價格便宜，但對尿蛋白的敏感性較低，只能發現中、大量尿蛋白。對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認發現尿微量白蛋白最有效的篩查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿標本。若不具備采集晨尿的條件，可在同一時段采集隨機尿標本，并在采集標本前2小時內避免進食。此外，劇烈運動、感染、發熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結果產生影響，應避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能會出現尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀，此時應到醫院及時化驗尿液。此外，對于無癥狀的糖尿病患者，也應每年進行尿蛋白的篩查檢測，以期達到早期發現、早期治療的目的。

征兆2：視物模糊-糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發癥，兩者具有較強的相關性，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網膜病變，因此，若發現糖尿病視網膜病變，需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現視物模糊的癥狀，應及早就診眼科，行眼底鏡檢查。

征兆3：腎功能異常，血肌酐升高

部分糖尿病腎病患者無尿白蛋白異常，糖尿病對腎臟的損害表現為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標可部分反映腎臟功能，但受影響因素較多，如劇烈運動、飲食、肌肉容積等。應用血清肌酐估算的腎小球濾過率e-GFR是評估腎功能最好的方法。

征兆4：腎小管功能受損

近年研究發現，腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現，可表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發現糖尿病腎病。