糖尿病腎病要查什么項目？糖尿病腎病的診斷標準

糖尿病病人一旦發生腎臟損害，出現持續性蛋白尿，則病情不可逆轉，往往發展至終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病已成為糖尿病病人主要的死亡原因。早期糖尿病腎病的診斷方法包括查看糖尿病腎病患者病史及發病癥狀；糖尿病腎病的診斷依據為常規檢查、輔助體檢、眼底檢查。定期查尿微量白蛋白是發現早期腎操作的重要手段。

糖尿病腎病要查什么項目？

一、病史及癥狀

有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。

二、體檢發現

不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網膜病變。

三、輔助檢查

（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

（二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大于200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

（四）核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

糖尿病腎病的診斷標準

糖尿病腎病診斷標準一，對于糖尿病早期或糖尿病和腎臟病變同時發現時，診斷需要結合糖尿病其它臟器系統的損害如糖尿病眼底病變和外周神經病變等，有腎損害表現但可排除其它病因所致者，以及糖尿病腎病的一些特點如血尿少見、雖進入腎衰竭期限但尿蛋白量無明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態不平行（應與腎淀粉樣變作鑒別），必要時作腎穿刺活組織檢查。

糖尿病腎病診斷標準二，在糖尿病病程中突然發生腎功能減退，應首先排除其它原因引起的腎功能減退，尤其對于糖尿病早期、尿蛋白。

糖尿病腎病診斷標準三，原發性腎小球疾病常有一些特征性改變，一些病理類型有明顯血尿；高血壓腎小動脈硬化主要累及人球小動脈，且常已有眼底動脈硬化及左心心室肥大。腎淀粉樣變性和輕鏈沉積腎病雖可見腎小球系膜區結節性硬化，但剛果紅染色陰性，且有其他特征性表現；另外，原發性腎小球疾病和高血壓可與糖尿病同時存在，在發病上無聯系。