尿毒癥對心血管有哪些影響？尿毒癥常見的并發(fā)癥

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。它是一種比較難治療的疾病，這不僅僅因為尿毒癥的病因比較復雜，還因為尿毒癥會產生多種并發(fā)癥，這更進一步加大了治療難度。尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現(xiàn)代醫(yī)學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。在尿毒癥期，除水、電解質、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還會對心血管產生相應的影響。

尿毒癥對心血管有哪些影響？

1）尿毒癥心包炎：以前，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養(yǎng)不良情況下，也可發(fā)生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關。尿毒癥患者免疫功能低下，個別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應用抗凝劑，可以誘發(fā)心包出血，心包內液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴重后果。

（2）尿毒癥性心肌炎：尿毒癥心肌病是比較少見的，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴重營養(yǎng)不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討。

（3）心律失常：心律失常通常與鉀的失衡有關。飲食不慎，外科手術或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。

（4）轉移性心肌鈣化：在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發(fā)生轉移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現(xiàn)頻繁的心律失常。

（5）高血壓：高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀，可以通過嚴格的水、鈉控制來預防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高于18.67/12kpa（140/90mmHg），經規(guī)律性血液透析，結合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常范圍，27例經用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18.67/12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。

尿毒癥常見的并發(fā)癥主要有以下幾種。

1、尿毒癥的并發(fā)癥：尿毒癥性腦病。又稱腎性腦病，其臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：腦衰弱狀態(tài)；重癥精神病癥狀包括抑郁狀態(tài)、躁狂狀態(tài)、譫妄、幻覺和妄想；意識障礙；撲翼樣震顫，手及舌的意向性震顫；肌陣攣；癲癇發(fā)作；共濟失調，肌肉震顫，手足搐搦等。

2、尿毒癥的并發(fā)癥：尿毒癥性神經病。一般在腎小球濾過率小于12mL/min后才發(fā)生，臨床表現(xiàn)包括：周圍神經癥狀，開始為不安腿綜合征，腿部不適，下肢深部發(fā)癢，蟻走或刺痛感，傍晚加重，活動或行走時可以緩解。也可表現(xiàn)為燒灼足綜合征，足部腫脹或緊縮感、壓痛，繼而發(fā)生肢端感覺異常和灼痛，運動傳導速度減慢；顱神經及腦干癥狀，出現(xiàn)幻嗅、嗅覺倒錯，視力減退、視野缺損，最后視力可能完全喪失，即“尿毒癥性黑目蒙”，瞳孔散大或縮小，復視，眼球震顫，眩暈，聽力低下，面肌力弱，吞咽乏力，舌肌力弱及Horner's征等；植物神經癥狀有瞳孔縮小，唾液稀薄，心動過速或徐緩，多汗，皮膚干燥，進食后嘔吐或與飲食無關的晨間嘔吐及腹瀉、體溫失去正常波動等；肌肉病表現(xiàn)為腓腸肌、股部肌肉和足趾屈肌群的痛性痙攣，多在夜間發(fā)作。

3、尿毒癥并發(fā)癥：藥物性神經損害。是由于多粘菌素E、鏈霉素、卡那霉素、巴比妥、青霉素、丁酰苯醇等藥物中毒引起的，表現(xiàn)為精神紊亂，驚厥，昏迷，錐體外束綜合征，第8對腦神經受損等。

4、尿毒癥并發(fā)癥：透析引起的神經疾病。包括透析性癡呆和Wernickle腦病。透析性癡呆早期表現(xiàn)有語言障礙、口吃、記憶力減退、注意力不集中、人格改變，病情進展可有抑郁、妄想、幻覺、怪異行為、癡呆、肌陣攣、共濟失調、失用、癲癇。Wernickle腦病表現(xiàn)為雙側眼肌麻痹、共濟失調與精神錯亂三聯(lián)征。

5、尿毒癥并發(fā)癥：腦血管意外。尿毒癥并發(fā)腦血管意外患者存在多種危險因素，而且尿毒癥腦血管意外病死率高，預防腦血管意外的各種綜合因素，對減少腦血管意外的發(fā)生及延長生命十分重要。