腎囊腫與腫瘤的區(qū)別 如何鑒別腎囊腫與腫瘤

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質(zhì)性斷層造影或腎動脈造影。腎腫瘤約占人類全部腫瘤的2%～3%，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。常見的腎臟良性腫瘤有腎腺瘤、結(jié)構(gòu)瘤、腎血管瘤、近球裝置細胞瘤和腎囊腫等，而腎臟惡性腫瘤，則以腎細胞癌、腎盂癌、腎母細胞瘤較多見。

從癥狀上看腎囊腫與腫瘤的區(qū)別：

腎囊腫的癥狀

絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：

①腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量 大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會使疼痛突然加 劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

②血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

③腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。

④蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征。

⑤高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。

⑥腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。

判斷是否為腎囊腫比較可靠的方法有X線造影、腎臟B型超聲檢查、放射性核素掃描及CT檢查。在腎囊腫時，泌尿系X線造影可能見到腎盂、腎盞受壓變形，但邊緣光滑，無破壞。

腫瘤的癥狀：

腫瘤是一大類疾病的總稱，部位不同，腫瘤的性質(zhì)不同癥狀就不同的。腎腫瘤約40%患者有高血壓，通常血壓在20。0/12。0kPa（150/90mmHg）以上。而目前能夠肯定的自主分泌腎素的腫瘤有三種：近球裝置細胞瘤、腎母細胞瘤和腎細胞癌。

近球裝置細胞瘤的臨床表現(xiàn)，酷似原發(fā)性醛固酮增多癥， 不同的是血漿腎素活性顯著升高，且左右腎靜脈取血測血漿腎素活性顯示偏腎性，在手術切除腫瘤后，上述所有表現(xiàn)皆可恢復正常。而腎母細胞瘤患者，血漿腎素活 性升高的發(fā)生率遠遠高于出現(xiàn)高血壓者。有學者認為，這可能與瘤組織所分泌腎素的生化機能有關。當手術切除腫瘤或放射治療后，可使高血壓得以控制，腫瘤復發(fā) 或轉(zhuǎn)移時，高血壓亦將復發(fā)。腎細胞癌并發(fā)高血壓的發(fā)生率為14%～40% ，分別測定癌組織、癌周圍組織和正常腎組織中的腎素含量，發(fā)現(xiàn)癌組織內(nèi)的腎素含量最高，癌周圍組織次之，正常腎組織最低。腎癌患者外周血漿腎素活性亦升高。有關學者認為，腎素活性越高，腫瘤的惡性程度越大，預后越差。在切除癌腫后，腎素值可有明顯的下降，高血壓亦可得到控制。

腎囊腫與腫瘤的區(qū)別幾個要點：

腎囊腫不是腫瘤，但極易與腫瘤相混淆，因此腎囊腫與腎惡性腫瘤的鑒別十分重要。二者的鑒別方法可用腎實質(zhì)性斷層造影或腎動脈造影。腎實質(zhì)斷層攝 影時，囊腫部位影像淺，腫瘤部位影像深；腎動脈造影時，囊腫部位血管稀疏，無造影劑濃聚，腎惡性腫瘤則因血管豐富，有造影劑濃聚。懷疑囊腫惡性變時，可進 行囊腫穿刺，抽出囊液進行常規(guī)檢查及脫落細胞檢查；也可向囊腫內(nèi)注入造影劑，檢查囊壁有無腫瘤。B型超聲和CT很容易將腎囊腫和腎實質(zhì)性腫瘤區(qū)別開來。

總之， 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。