腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？腎損傷診斷檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

腎臟急性損傷，腎創(chuàng)傷又叫腎損傷，傷腎臟受到暴力作用后，致使腎臟組織發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變。腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷。腎損傷的程度輕重不一，又常有合并傷，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)密觀察、早期診斷、合理治療，對(duì)減少并發(fā)癥和傷殘死亡率方面都有重要意義。腎損傷診斷凡有明確腰部外傷史，傷后出現(xiàn)血尿腰痛等臨床癥狀，均需要考慮腎損傷的可能性，經(jīng)B超、CT及IVU檢查可進(jìn)一步明確診斷。閉合性腎損傷診斷的關(guān)鍵在于了解腎損傷的程度和并發(fā)癥。腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下內(nèi)容：

1、腎損傷病史及臨床癥狀；任何腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷的患者，無論是否有典型的腰、腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意腎損傷的可能。

2、體征：傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀，有時(shí)可觸及傷側(cè)腰部包塊。

3、化驗(yàn)：尿中含有多量紅細(xì)胞。血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有繼發(fā)感染可能。

4、特殊檢查：（1）B超：能提示腎損傷的部位和程度，有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。

（2）靜脈尿路造影：了解雙腎功能及形態(tài)有無改變，傷腎有無造影劑外溢。如尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷腎未顯影，做選擇性腎動(dòng)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。

（3）CT、MRI：可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。

腎損傷診斷檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

國(guó)內(nèi)主張輕、中、重三級(jí)分法則綜合了全身傷情。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，本組75例腎損傷患者均有不同程度血尿，肉眼血尿58例，鏡下血尿17例。血尿的程度一般可以反映出腎損傷的程度，但有時(shí)兩者并不相等，腎碎裂傷或腎蒂斷裂傷時(shí)大量血液進(jìn)入腹膜后或腹腔內(nèi)，未經(jīng)尿路排出。腎損傷并發(fā)輸尿管斷裂時(shí)常無血尿出現(xiàn)，血凝塊堵塞輸尿管也會(huì)造成血尿突然停止。所以不能單靠血尿程度來判斷損傷程度或作為手術(shù)指征，應(yīng)綜合影像系統(tǒng)檢查。影像學(xué)檢查：B超在腎損傷診斷中具有無創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，可初步了解腎損傷和腹膜后血腫情況，并可以動(dòng)態(tài)的從不同斷面觀察臟器的細(xì)小變化。

其缺點(diǎn)是不易準(zhǔn)確判斷腎損傷程度及傷腎和健腎功能情況。因此B超在腎損傷診斷中起篩選作用。CT檢查可明確腎損傷程度、范圍和分類，增強(qiáng)CT還可了解雙腎功能情況，觀察腹腔內(nèi)臟的改變，及時(shí)查出并發(fā)傷，其準(zhǔn)確可達(dá)98%一100%。本組46例CT檢查定性診斷與分類診斷準(zhǔn)確率98%。IVU檢查對(duì)腎損傷的傷情分類較為重要，不僅可顯示損傷范圍及尿外滲，也可了解對(duì)側(cè)腎功能，但I(xiàn)VU檢查受傷者情況限制，李氏提出常規(guī)IVU檢查，對(duì)腎損傷診斷率為30%一50%，大劑量?jī)H提高到70%，其主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)輕度損傷，對(duì)腎周血腫及合并傷難以發(fā)現(xiàn)。

閉合性腎損傷的檢查方法應(yīng)首先行B超檢查，嚴(yán)重的應(yīng)行CT檢查，迅速診斷并評(píng)估腎損傷程度及合并傷，并選擇進(jìn)一步治療方案。