腎動脈狹窄的影像學檢查 血管造影確診腎動脈狹窄

腎動脈狹窄是一種比較常見的疾病，該疾病的常見病因有三種，即動脈粥樣硬化性病變、纖維肌性發育異常和大動脈炎。由于腎動脈狹窄這種疾病并不高發所以往往可能發現不到，所以當患者出現了腎動脈狹窄的時候是需要進行多項檢查來進行確診的，腎動脈狹窄患者在診斷時需要進行篩選檢查、磁共振成像和CT掃描、核素腎血流圖檢查和多普勒超聲技術等檢查，經過詳細的檢查也是為了避免出現誤診等情況，若是朋友們對此并不了解可以看下文中的詳細介紹。

1、篩選檢查

篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環情況，并可觀查腎臟形態和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。本病的發病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓患者進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄。因此臨床上常出現醫生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。

2、磁共振成像和CT掃描

近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達90%～98%，而最近的報道顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別可達97%和93%。

3、核素腎血流圖檢查

用于檢測腎臟分腎功能，評估腎功能受損情況，為治療腎動脈狹窄提供依據，也是術后隨訪的重要指標。

4、多普勒超聲技術

用腹部B超檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統計顯示該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在 88%以上。當然操作者的經驗對于準確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超也可作為了解腎臟有無萎縮或形態改變的篩選檢查。

5、卡托普利-放射性核素

腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統活性，通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用，有助于維持腎小球內壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑制劑（如卡托普利）抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達92%以上。

6、卡托普利-腎素激發試驗

正常情況下，服用轉換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄患者中尤為突出，口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到90%～100%及80%～98%。

血管造影：是確診腎動脈狹窄的唯一方法

動脈粥樣硬化性狹窄：狹窄多位于腎動脈起始部或近端/粥樣斑塊狹窄多呈偏心性較大斑塊突入管腔可表現為分會充盈缺損狹窄段后可出現梭形擴張腹主動脈常同時我國可見迂曲延長擴張及狹窄等動脈硬化的表現

腎動脈肌纖維增生癥：腎動脈狹窄多位于中或遠端/呈長或短段向心性狹窄常伴有狹窄后擴張典型者因多發節段性狹窄使腎動脈呈串珠狀表現主動脈或其他動脈無狹窄及擴張等異常表現

多發性大動脈炎：狹窄多位于腎動脈起始段狹窄段光滑呈管狀常伴有狹窄后擴張腹主動脈骼總動脈或胸主動脈同時應用有狹窄與擴張相間甚至動脈瘤擴張表現

B超表現：作為篩選有無缺血性腎萎縮有一定意義缺血腎體積小但形態及內部回聲正常彩超可顯示腎動脈狹窄但因腎動脈較小常顯示不太清楚容易誤診

CT表現：作為篩選檢查除清楚顯示腎大小及輪廓外動態增強掃描早期有時可見腎皮質邊緣強化提示有腎缺血后腎包膜側支循環供血現象

MR表現：從冠狀和矢狀位可顯示缺血性腎萎縮的全貌其內部皮髓質分界清楚有時可顯示狹窄的腎動脈確診仍需依靠血管造影