腎動脈狹窄會引發什么病？腎動脈狹窄的臨床表現

腎動脈狹窄由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發病的腎外表現，前者可出現腦卒中、冠心病及外周動脈硬化，后者可出現無脈癥。高血壓是非常常見的一種疾病了，一般情況下誰也不會將高血壓和腎動脈狹窄這種疾病聯系到一起，但是腎動脈狹窄確實是會引發神行高血壓和缺血性腎臟病，若是患者出現了這兩種癥狀以后就可以說明患上了腎動脈狹窄這種疾病，雖然腎動脈狹窄這種疾病的發病率并不高但是朋友們也要對這種疾病有所了解，請大家來看下文中關于腎動脈狹窄的介紹吧。

一、腎動脈狹窄會引發缺血性腎臟病

腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓，這是由于腎缺血刺激腎素分泌，體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病，患側腎臟缺血導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。

腎動脈狹可伴或不伴腎血管性高血壓。腎臟病變主要表現為腎功能緩慢進行性減退，由于腎小管對缺血敏感，故其功能減退常在先（出現夜尿多，尿比重及滲透壓減低等遠端腎小管濃縮功能障礙表現），而后腎小球功能才受損（患者腎小球濾過率下降，進而血清肌酐增高）。尿改變常輕微（輕度蛋白尿，常<1g/d，少量紅細胞及管型。后期腎臟體積縮小，且兩腎大小常不對稱（反映兩側腎動脈病變程度不等）。另外，部分腎動脈狹窄患者腹部或腰部可聞及血管雜音（高調、粗糙收縮期或雙期雜音）。

二、腎動脈狹窄會引發腎性高血壓

臨床表現與原發性高血壓相似，但病史有以下特點，年齡多在34歲以下和54歲以上，而以年輕人發病較多見。病史短，病情發展快。原有較長期高血壓，突然加重。腹部或腰部疼痛或損傷后血壓急劇升高（提示腎動脈栓塞或腎動脈夾層動脈瘤）。多無高血壓家族史。一般抗高血壓藥物效果不滿意。

腎動脈狹窄的臨床表現

腎動脈狹窄的癥狀之一，持續性高血壓。臨床時實踐證明，大部分的腎動脈狹窄患者均顯示出了持續性高血壓的病癥。其收縮壓高于200mmHg和（或）舒張壓高于120者約占55%。以舒張壓增高幅度較大為特點，腎動脈狹窄越嚴重，舒張壓越高。病患的高血壓病程時間往往會比較短，但進展迅速。而有較長高血壓病程的患者可能會出現突然惡化的現象。一般降壓藥物治療效果不佳。

年輕患者尤其是婦女，大動脈炎和纖維肌性結構不良是引起腎血管性高血壓最常見的原因。一般來說，年輕人新近出現高血壓而無陽性家族史，應高度懷疑纖維肌性結構不良和大動脈炎，若伴有長期低熱，則后者的可能性較大。在同齡人中，纖維肌性結構不良患者的身材偏高，體形偏瘦。大動脈炎患者上、下肢的收縮壓差會明顯增大，反映主動脈系統有狹窄存在。

腎動脈狹窄癥狀之二，血管雜音。有40%的腎血管性高血壓患者在上腹部正中或臍部兩側各2～3cm，偶有在背部第2腰椎水平處，可聽到粗糙響亮的收縮期雜音，或收縮期和舒張期均有的連續性雜音。雜音強弱與腎動脈狹窄程度無平行關系。血管雜音的檢出率與病變性質有關，纖維肌性結構不良比動脈粥樣硬化檢出率高。連續性雜音反映整個心動周期存在壓力差，提示可能有腎動脈狹窄，但須排除動靜脈瘺。血管雜音的強度可受血壓波動、心率增快、空腹或進食后以及腹壁脂肪厚度的影響，因此懷疑本病時，應在不同狀況下反復聽診。腹部雜音并非腎動脈狹窄的特有體征，部分原發性高血壓或年齡超過50歲者，亦可在上腹部聽到輕度血管雜音。

腎動脈狹窄的癥狀之三，高血壓性眼視網膜病變。大部分的腎動脈狹窄的患者有明顯的高血壓性眼視網膜病變。其表現為小動脈狹窄、痙攣或硬化。患者的病情會出現急劇變化，病變較為明顯，可有視網膜出血、滲出。大動脈炎患者眼底有特異性改變，其發生率在7.5%mmHg和眼底有出血、滲出患者，大約1/3是腎血管性高血壓。病變分為三期：即血管擴張期、吻合期和并發癥期。

腎動脈狹窄的癥狀之三，大動脈炎病變。大動脈炎患者因病變廣泛、多發，兩支以上動脈受累者占83.5%，故臨床上表現多樣化。有的患者表現為腦缺血的癥狀，患者有頭昏、暈厥、視力障礙甚至發生腦血栓性偏癱。亦有患者表現為肢體缺血的癥狀。上肢癥狀較下肢多見。左鎖骨下動脈受累較右側多見。大動脈炎患者有活動性病變時，約1/3患者有發熱，近20%患者有外周血白細胞增高，42%患者血沉加快，長期病變活動可出現貧血。

腎動脈狹窄癥狀之四，高血壓節段性腎梗死。部分急性進展性高血壓患者可能存在潛在的節段性腎梗死。臨床上表現為有血壓急驟增高，腹部或腰部疼痛；有時伴有惡心、嘔吐和發熱。也可伴血尿和蛋白尿。雖常有嚴重的高血壓和眼部病變，但是心電圖和腎功能一般正常。有高腎素血癥，伴梗死側腎靜脈腎素活性增高。進一步分別從腎靜脈上、中、下支取血，可選擇性地顯示與梗死區相對應的靜脈腎素活性增高。靜脈腎盂造影（IVP）和腎圖顯示單側腎臟體積縮小。血管造影可以明確診斷。患者發病往往比較年輕（30～50歲），潛在的疾病常常是纖維肌性結構不良伴動脈瘤。高血壓為腎素依賴性，ACEI治療效果佳，一般無須外科治療。