秘籍丨腎性骨病，原來是“司令部”的問題

李曉寧 副教授

武漢大學中南醫院腎內科血液凈化中心，主任醫師

腎友們知道嗎？腎臟除了各位熟知的排泄功能外，還有其他重要功能。

腎臟是骨骼健康的“司令部”

人體中含有維生素D3，這些維生素D3在未經加工的情況下，只能稱之為“原材料”。只有經過我們腎臟的進一步的加工，這些“原材料”才能成為具有生理活性的維生素D3。

而骨骼中的鈣、磷利用、腸道中的鈣、磷吸收和排泄都受活性維生素D3調控。

因此，嚴格來說，腎臟可稱之為人體骨骼健康的“司令部”之一。此外，中國傳統醫學也有“腎主骨髓”、“腎藏精，精生髓，髓養骨”的記載，腎精充盛，骨骼才能致密健壯，強韌有度。

如若腎臟功能出現減退，患者就容易合并骨病。為此，尿毒癥病人更是幾乎100%存在骨病改變，我們稱之為腎性骨病。

近20年，隨著血液凈化技術的開展和進步，尿毒癥患者的存活率得到明顯提升，生活質量也得到了顯著改善。但腎性骨病的發生率仍然較高，是當今影響血液透析患者生活質量的重大難題之一。

腎性骨病分四大“門派”

臨床中，根據骨骼轉換速率，腎性骨病可劃分為4個類型：

高轉運型骨病：就是大家常說的“纖維性骨炎”，它以甲狀旁腺功能亢進，成骨細胞和破骨細胞增殖活躍及骨小梁周圍纖維化為特征，表現有皮膚瘙癢，自發性肌腱斷裂等。

低轉運型骨病：包括骨軟化和非動力性骨病兩種。前者指新形成類骨質礦化缺陷，常由鋁沉積所致。后者指骨形成降低，多與高鈣血癥、使用1，25（OH）D3過度抑制PTH分泌及糖尿病等因素有關。

混合性骨病：同時具有以上2種骨病的的特點，由甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙引起，以類骨質增加和髓纖維化共存為特點，骨轉化率變化不定。

β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節病：表現主要有：骨痛、假性痛風和病理性骨折，多伴近端肌病和肌無力。骨畸形在兒童較多見，如佝僂病性改變，長骨成弓形，骨骺端增寬或骨骺脫離及生長停滯。成人則表現為脊柱彎曲、胸廓畸形及骨端的杵狀變。骨外表現為軟組織鈣化。

腎性骨病進展慢，但處理要快！

腎性骨病進展緩慢，多數情況下出現明顯癥狀時已是晚期，臨床上腎性骨病以骨痛，骨折，骨變形為主要特征。

骨痛常為全身性，好發于腰，背，髖，膝關節，運動或受壓時加重，走路搖晃甚至不能起床。病理性骨折多發于肋骨，其他部位也能由于輕微外力而引起骨折。

成人易出現椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者會引起身高縮短和換氣障礙，稱為退縮人綜合癥。還有部分患者，由于上頜骨和下頜骨變形突出，表現出一種特殊的面容，被稱為“獅面人”。

因此，盡早預防腎性骨病的發生，積極給予藥物干預，對于提高慢性腎衰竭和尿毒癥患者的生存質量，具有極其重要的意義。