秘籍丨血磷3D管理之藥物治療

李學剛 副主任醫師

山東大學第二醫院腎內科副主任醫師，血液凈化中心負責人

西南大學藥學院教授 ，博士生導師

降磷治療講3D。咱們今天就話說一下藥物治療。

內源性磷和外源性磷

對于CKD5D期血透患者而言，SHPT往往已進展至出現顯著的鈣磷紊亂，而內源性磷和外源性磷都是血磷升高的主要來源，內源性磷主要來自骨骼當中的磷釋放入血，而外源性磷主要來自胃腸道從食物中吸收入血，那么如何控制內源性磷和外源性磷呢？

如何控制內源性磷

CKD5D期患者都伴隨高PTH，而高PTH會導致高轉運性骨病，大量的骨磷會源源不斷地釋放入血，導致血磷居高不下，從而造成腎性營養不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發生的風險。因此治療的目的是通過有效控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進展。維生素D受體激動劑治療可糾正高骨轉運，抑制骨骼中磷的釋放，從而減少內源性磷的增加，減少高磷血癥的發生。現在市面上比較常用的是已經進入全國醫保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物。只要把握好用藥指征，這兩類藥物以及后來的擬鈣劑都可以有效降低患者的PTH，糾正異常的骨轉運，減少骨磷釋放，降低血磷。

如何控制外源性磷

外源性磷則是胃腸道從食物中吸收入血，可以通過磷結合劑來控制外源性磷，目前磷結合劑根據是否含鈣分為兩大類，含鈣磷結合劑是碳酸鈣和醋酸鈣，而非鈣磷結合劑包括司維拉姆和碳酸鑭等，2017年磷結合劑也進入全國醫保目錄，碳酸鈣需要在餐中嚼服，利用充分咀嚼讓碳酸鈣的細顆粒與食物充分混合，盡其最大能力去結合掉食物中的磷，碳酸鑭降磷效果較好，但該藥每片費用較高。司維拉姆不含鈣和金屬，但是司維拉姆往往需要的片數較多，價格也比較昂貴。

愿景

腎友們在選擇和服用維生素D和磷結合劑時也要秉行規范使用、長期堅持、科學監測的原則。根據更新的KDIGO CKD-MBD指南，只有動態地監測鈣磷PTH水平并把這三項指標都控制在靶目標范圍內，才能真正改善透析腎友的預后。

最后，真心祝愿在我們醫患共同努力下，科學診治、合理治療，在延長腎友壽命的同時提高腎友們的生活質量！