秘籍丨血磷3D管理之飲食治療

李學剛 副主任醫(yī)師

山東大學第二醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負責人

西南大學藥學院教授 ，博士生導師

對于慢性腎臟病腎友而言，磷的管理可謂既復雜又讓人頭痛，需要從透析、飲食、藥物這三個方面進行3D綜合管理。本期將給大家說說“飲食治療”。

磷幾乎存在于所有食物中

磷幾乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分為十類：谷物類、油脂類、干豆種子及堅實類、淀粉質根莖類、家畜家禽類、水產食品類、蔬菜類、水果類、蛋與乳類和、其他類。所以只要張口吃飯，磷就會隨著營養(yǎng)物質的吸收進入體內。

但對于接受透析的腎友而言，減少磷的攝入對于控制高磷血癥和防治慢性腎臟病骨礦物質代謝異常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差異

食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質有機結合的“有機磷”，另一種是作為食物添加劑的無機磷。

雖然磷幾乎存在于所有食物當中，但是每種食材的有機磷含量差異很大。醫(yī)學營養(yǎng)學上有一個“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋比越低，越不容易引起高磷血癥。該計算公式如下：

磷蛋（白）比值=食物中的磷（以毫克為單位）/蛋白質（以克為單位）

按照此計算公式，一個雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達23毫克/克，是典型的高磷食物。

根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會所編寫的《慢性腎臟病礦物質與骨異常診治指導》一書中附有不同食物磷蛋比表格，腎友們可參考之，繼而選擇磷蛋比較低的食物來補充營養(yǎng)，盡量避免高磷蛋比的食物攝入。

注：表中的食物是根據(jù)磷蛋比來列出的，但是有些食物鈉的含量卻很高，所以慢性腎臟病腎友也是要提高警惕。

人體對磷的吸收率

食物中天然的磷大多為有機磷，腸道對不同的蛋白質中的磷，吸收率也不同。有研究顯示，在攝入同等量的蛋白質的情況下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃動物蛋白的磷吸收量低。人體對動物蛋白中磷的吸收率約50%，植物蛋白中的磷吸收率僅約30%。

舉個例子：大豆（黃豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比較高，但因為植物蛋白中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，而人體腸道缺乏分解肌醇六磷酸酶，導致人體大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率遠低于動物蛋白中的磷。

小技巧：通過加工減少磷攝入

所謂加工，并非通過某些添加劑或繁瑣的工序進行加工，而是對于一些磷蛋比較高的食物，通過一些小技巧或方法有效減少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小塊，用白水煮透瀝干或適度擠干肉中的湯汁后，可使肉中的磷明顯減少，其中的磷蛋比也會少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但經(jīng)過加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工過程中磷會流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也會相對應的減少。

重點關注：食物添加劑中的磷

食物添加劑在我們日常生活中應用極其廣泛，可以說是防不勝防。食物添加劑和防腐劑中，磷更是作為主要成分，主要有磷酸鹽，如磷酸氫二鈉、磷酸氫鈣、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。

這些屬于無機磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達90%以上，是動物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

所以強烈建議透析腎友要嚴格控制含磷添加劑的食物的攝入量（具體可以參考食物營養(yǎng)素標簽）。下表中列出了含磷添加劑的種類。

這里還要特別強調一下“飲料”，喝飲料可以說是透析腎友最傻的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）

其實磷的控制需要醫(yī)師和患者共同的努力，才能在3D綜合管理下把磷科學地控制在靶目標之內：1.13~1.78mmol/L。磷的飲食控制雖然很重要，但是一定要在保證營養(yǎng)足夠的前提下來控制磷的攝入量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良而誘發(fā)相關的疾病問題的風險性增加。

最后，為了方便大家記憶，我編寫了一首打油詩，希望對大家控磷有幫助。