案例分享 | 一位規律透析14年病齡的病人

李月紅 副教授

北京清華長庚醫院腎內科主任醫師

碩士生導師、腎內科及血液凈化中心主任

今天就給大家分享一個腎性骨病的真實病例，具體情況具體分析，接點地氣！

案例的主人翁是一位規律透析14年病齡的阿姨，她每周透析3次，透析充分性尚好，ALb在38g/dL，HB10.5g/dL，無高血壓和皮膚瘙癢癥狀。

病例分享

阿姨的基本情況

透析病程：14年

年齡：64歲

身高：165cm

體重：50 kg

透析液：1.25低鈣透析液

原發病：多囊腎

Kt/v：1.78

患者病史：

治療及用藥情況：使用口服骨化三醇1ug tiw，但效果不佳，可見iPTH水平逐步升高

伴隨疾病：2014年12月發生髕骨骨折，伴隨全身骨痛主訴，患者生活質量低下，行動不便

檢查情況：2015年3月實驗室檢查結果，Ca：2.21 mmol/L，P：1.8 mmol/L，PTH：1110pg/mL，ALP：105 IU/L，甲狀旁腺彩超：未探及結節

她有髕骨骨折、骨痛和iPTH增高，骨痛時VAS評分8分，需要拐杖行走。在經帕立骨化醇規律治療一周后，阿姨的骨痛明顯感覺到緩解了，VAS評分為5分，但是患者行動仍舊需要拐杖的幫助。

后來，她就沒有繼續進行了VAS評分了，但在第三個月的時候，她的行動能力也得到了恢復，可以不用拐杖正常行走了，雖然速度較慢，走不快。

在第四個月的時候，老阿姨行動能力就基本恢復正常了，不僅能正常行走，而且生活質量也大大提高了。

但此時，她控制不住自己吃起來了，早晚一個煎雞蛋，周末有時候還嘴饞去吃涮羊肉……后來被我們發現了，對她進行了勸教，勸說應該控制飲食，要痛定思痛！

經過1年半的治療，3月底時，老阿姨的監測指標：Ca：2.58 mmol/L，P：1.53mmol/L，PTH：200 pg/mL，鈣、磷值均在可接受范圍內，PTH值也保持在理想范圍內了，沒有結節，而且貧血控制良好，沒有高血壓等其他疾病。

案例點評

患者骨痛與iPTH增高有關，長期透析患者容易出現繼發性甲旁亢（SHPT），甲狀旁腺腺瘤檢查需要有經驗的超聲科醫師，核素、頸部薄層CT也可提示，有些患者會有異位增生。

指南建議血液透析患者iPTH靶目標控制在150-300pg/ml，帕立骨化醇在透析中給藥，既能保證藥物的用量與頻次，也不增加患者痛苦。它可以有效降低iPTH、ALP及骨特異性堿性磷酸酶，幾乎不影響鈣磷水平，減少鈣化風險。