秘籍丨腎性骨痛的診斷“金標準”和治療“要點”

李月紅 副教授

北京清華長庚醫院腎內科主任醫師

碩士生導師、腎內科及血液凈化中心主任

腎性骨病會引起骨痛，且增加骨折的風險。腎性骨病是每位透析患者多應該重視的慢性腎衰竭長期、嚴重的并發癥之一。那如何診斷如何和治療呢？

腎性骨病·診斷

骨活檢病理雖然是診斷腎性骨病的金標準，但目前開展不多。在血液學檢查中，腎性骨病一般表現為低血鈣、高血磷、堿性磷酸酶升高、甲狀旁腺激素水平增高等。

骨X線檢查可發現骨質疏松、病理性骨折、血管鈣化等。核醫學可發現骨折、假性骨折等局部損害，并可對腎性骨病進行鑒別。另外，骨密度測定可以用于腎性骨病治療的隨訪觀察。

腎性骨病·治療

首先，通過高通量透析、血濾、灌流等清除大分子毒素，保證透析充分。同時，要控制高血磷，減少高磷食物的攝取，限制肉類、蛋白和乳類食品；使用磷結合劑，含鈣的如碳酸鈣、醋酸鈣等，非含鈣的結合劑如司維拉姆、碳酸鑭和氫氧化鋁等。

其次，糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），補充活性維生素D3如骨化三醇、帕立骨化醇等，靜脈骨化三醇和帕立骨化醇與口服相比，減少了高鈣的風險。

最后，如果出現較大的甲狀旁腺腺瘤，藥物治療無效，可考慮甲狀旁腺射頻消融、熱消融或手術切除，有條件的患者可選擇腎移植。