秘籍丨出招了！解鎖血鈣“高與低”的防治新姿勢

邱模炎 主任

中國中醫科學院望京醫院血液凈化中心主任

醫學博士、博士研究生導師

正常人血清總鈣水平為2.1-2.5mmol/L。但由于透析患者一些礦物質代謝的異常，導致鈣的代謝也會出現異常。當高于2.5mmol/L時，即為高鈣血癥；低于2.1mmol/L時，即為低鈣血癥。那他們的發生原因和帶來的危害分別是什么呢？

那么，為了避免出現高鈣血癥和低鈣血癥，我們分別可以做哪些防治措施呢？

高鈣血癥的預防：

1）控制元素鈣總量攝入：根據一些研究數據的分析，KDOQI推薦CKD患者每天從飲食及藥物中攝入的總元素鈣應<2000mg。

2）合理使用藥物避免高血鈣癥：鈣劑、活性維生素D及其類似物在使用過程中均可升高血鈣水平，注意合理使用。

3）合理選擇透析液鈣濃度：透析液中的鈣離子濃度會影響患者的鈣平衡。

4）加強治療過程中的監測：注意監測血鈣等水平，及時發現血鈣水平異常。

低鈣血癥的治療：

首先解除低鈣血癥的原因，如低鎂血癥、維生素D缺乏、營養不良等。

此外，可以給予口服鈣和維生素D制劑（包括營養性維生素D或活性維生素D）：

1）口服鈣：包括碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，根據低血鈣情況選擇應用，應經常監測血鈣調整用量。

2）維生素D制劑：其中補充的活性維生素D有骨化三醇等，但在使用活性維生素D期間應同時監測血鈣、血磷和PTH水平以調整用量。

有研究表明，給予慢性腎衰竭3-4期患者補充維生素D2或D3可有效提高患者維生素D水平，可有效改善患者的繼發性甲旁亢（SHPT）。

本期內容所談到的高鈣血癥和低鈣血癥，在透析患者身上都是比較常見的，這是值得大家注意的。