細說血磷：高磷食物不將就，內外控磷有講究

蘇白海 副教授

四川大學華西醫院腎內科，副主任醫師，副教授

Part 1

對于慢性腎臟病-礦物質和骨異常（CKD-MBD），各位腎友都需要積極預防和治療。治療策略主要包括降低高血磷、維持正常血鈣、控制繼發性甲狀旁腺功能亢進和預防治療血管鈣化。

其中，降低高血磷是整個治療的重要環節之一，臨床研究發現積極地降磷治療可降低慢性腎病患者的死亡率。但僅僅降低磷是不夠的，還需要對鈣、磷和PTH三者進行綜合管理。

Part 2

關于血磷的來源：內源性磷和外源性磷。內源性磷主要來自骨骼當中的磷釋放入血，而外源性磷主要來自胃腸道從食物中吸收入血。

對于慢性腎病3-5期非透析患者，建議將血磷控制在0.87-1.45mmol/L，對于慢性腎病5D期透析患者，建議控制血磷在1.13-1.78mmol/L。

Part3

知道血磷的來源后，如何分別對內源性磷和外源性磷進行控制呢？

內源性磷：

CKD5D期患者都伴隨高甲狀旁腺素（PTH），而高PTH會導致高轉運性骨病，大量的骨磷會源源不斷地釋放入血，導致血磷居高不下，從而造成腎性營養不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發生風險。

因此治療的目的是通過有效控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進展。

維生素D受體激動劑治療可糾正高骨轉運，抑制骨骼中磷的釋放，從而減少內源性磷的增加，減少高磷血癥的發生。

維生素D現在市面上比較常用的是已經進入全國醫保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物，推薦閱讀：《哇！這兩款好藥已進醫保，你的城市執行了嗎？》，這兩類藥物都可以有效降低患者的PTH，糾正異常的骨轉運，減少骨磷釋放，降低血磷。

外源性磷：

1、低磷飲食減少磷的攝入：主要手段為限制攝入蛋白質總量和限制含磷食物添加劑和高磷食物攝入。

在慢性腎衰中，低磷飲食對疾病的管理是十分有幫助的，日常生活中的醬油、味精、香腸火腿腸。。。都是含磷量較高的，要少用；此外，水晶餃子、雪碧可樂、面包和蛋糕，他們都添加了含磷食物添加劑，是磷的重災區。

2、規律性透析降低血磷：通過血液透析或腹膜透析幫助患者清除多余水分及代謝廢物以實現降磷，但是透析降低血磷的能力有限。雖然經過充分透析，但體內仍會積存殘余的磷。

3、使用磷結合劑減少食物中磷的吸收：由于血液透析能夠去除的磷是有限的，因而需要磷結合劑來補充降磷。

看到這里，希望腎友們都能對自己身體中的血磷有了更清楚的認知。