透析過程中抽筋有4大原因 每一個都很常見

郝麗榮 教授

哈醫大附屬第一醫院腎內二科，血透中心主任

主任醫師， 博士研究生導師

血透患者在透析過程中發生的抽筋（肌肉痙攣），和常見的運動抽筋不一樣，刺痛范圍更廣，多發生在足部、腹部和胸部等，且容易發生在透析過程中脫水較多的患者或老年血透患者身上。

數據顯示，在血液透析治療過程中及透析期間均可發生抽筋，發病率高達33%~86%。

那透析過程中引起抽筋的原因有哪些呢？主要原因有：低血壓、低鈉血癥、鈣磷代謝紊亂、肉堿缺乏等。

低血壓

透析患者短時間內快速脫水會導致血壓明顯下降，當患者血壓下降至一定程度后，機體為了維持血壓，會“號召”四肢血管代償性收縮，然后肌肉組織會出現缺血、缺氧、電生理異常等，引發抽筋。

應對方法：日常要控制好體重，控制飲水和鈉鹽的攝入，別漲水過快。透析間隔期，注意膳食營養，多吃一些優質蛋白，避免貧血。透析當天，停止服用降壓藥。

低鈉血癥

血液透析雖能夠調節電解質水平，但低鈉血癥仍是慢性腎臟病患者的常見并發癥之一。有調查顯示，維持性血液透析患者中低鈉血癥的發生率仍高達29.3%。

醫學界普遍認為，低血漿滲透壓是誘發肌肉痙攣的重要因素，發生率僅次于低血壓。血鈉是維持血漿滲透壓的關鍵因素之一，低鈉血癥可導致血漿滲透壓降低。血透患者對低鈉血癥務必要加以重視。

鈣磷代謝紊亂

血透患者常并發礦物質和骨異常（CKD-MBD），低鈣血癥和高磷血癥是比較常見的兩大癥狀。這些微量元素與神經細胞的活動有密切的關系，低鈣血癥更容易誘發抽筋。

另外，繼發性甲旁亢（SHPT）導致的甲狀旁腺激素（PTH）過高則被認為是引起肌肉痙攣的危險因素。

肉堿缺乏

肉堿是一種對脂肪酸氧化供能過程具有決定性意義的物質，主要分布以及作用在骨骼肌和心肌。

血液透析對肉堿有較強的清除作用，一次血液透析治療可以使血漿中肉堿水平下降約60%～70%。在維持12 個月的血液透析治療后，體內肉堿總量降至透析前的50%左右，骨骼肌中的肉堿濃度亦隨著透析持續時間的延長而逐漸下降。

肉堿缺乏時，患者會出現肌肉痙攣、低血壓、心律失常等臨床表現。

透析過程中出現抽筋，會嚴重影響血透患者的治療依從性，進而影響血透患者的治療效果，值得大家關注！