磷對血透患者的影響要比想象中的大

李學(xué)剛 副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負(fù)責(zé)人

西南大學(xué)藥學(xué)院教授 ，博士生導(dǎo)師

我們?yōu)槭裁催@么關(guān)心磷？

磷作為一種微量元素，存在于每個人體內(nèi)。人體內(nèi)大約含磷700克，其中近600克存在于骨骼里，僅剩的100克存在于骨骼外。而這100克存在于骨骼外的磷，絕大多數(shù)儲存在細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞外流動的僅有5克多一點。

細(xì)胞外的這些磷又只有四分之三與蛋白結(jié)合，稱為有機磷。這部分有機磷不能被腎臟或透析排出體外。剩下的不足2克的磷，則以磷酸鹽的形式存在于血清中，可以被腎臟或透析清除。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界，有足夠的證據(jù)顯示高磷血癥是慢性腎臟病患者血管鈣化尤其是冠狀動脈鈣化的一個獨立危險因素。

而且高磷血癥與血透患者的心血管疾病患病率和死亡率、透析患者的總死亡率直接相關(guān)。

首先來講藥物治療

內(nèi)源性磷和外源性磷

慢性腎臟病（CKD）5D期血透患者，存在鈣磷紊亂的風(fēng)險很高。其中內(nèi)源性磷和外源性磷都是血磷升高的主要來源。

內(nèi)源性磷主要來自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血，而外源性磷主要來自胃腸道從食物中吸收入血，那么如何控制內(nèi)源性磷和外源性磷呢？

如何控制內(nèi)源性磷？

內(nèi)源性磷主要來自骨骼當(dāng)中的磷釋放入血。

CKD5D期患者都伴隨高PTH，而高PTH會導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運性骨病，大量的骨磷會源源不斷地釋放入血，導(dǎo)致血磷居高不下，從而造成腎性營養(yǎng)不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

因此治療的目的是通過有效控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進(jìn)展。

維生素D受體激動劑治療可糾正高骨轉(zhuǎn)運，抑制骨骼中磷的釋放，從而減少內(nèi)源性磷的增加，減少高磷血癥的發(fā)生。

現(xiàn)在市面上比較常用的是已經(jīng)進(jìn)入全國醫(yī)保的靜脈骨化三醇和選擇性維生素D等藥物。只要把握好用藥指征，這兩類藥物以及后來的擬鈣劑都可以有效降低患者的PTH，糾正異常的骨轉(zhuǎn)運，減少骨磷釋放，降低血磷。

如何控制外源性磷

外源性磷主要來自胃腸道從食物中吸收入血。可以通過磷結(jié)合劑來控制外源性磷。

目前，根據(jù)是否含鈣，磷結(jié)合劑可分為兩大類：

1：含鈣磷結(jié)合劑是碳酸鈣和醋酸鈣。碳酸鈣需要在餐中嚼服，利用充分咀嚼讓碳酸鈣的細(xì)顆粒與食物充分混合，盡其最大能力去結(jié)合掉食物中的磷。

2：非鈣磷結(jié)合劑包括司維拉姆和碳酸鑭等。碳酸鑭降磷效果較好，但該藥每片費用較高。