血透患者要“會吃” 磷的控制才到位

李學(xué)剛 副主任醫(yī)師

山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，血液凈化中心負(fù)責(zé)人

西南大學(xué)藥學(xué)院教授 ，博士生導(dǎo)師

今天給透析腎友帶來的是“飲食降磷”科普知識。

磷幾乎存在于所有食物中

磷幾乎存在于所有食物中，含磷的食物大致分為十類：谷物類、油脂類、干豆種子及堅果類、淀粉質(zhì)根莖類、家畜家禽類、水產(chǎn)食品類、蔬菜類、水果類、蛋與乳類和其他類。

所以只要張口吃飯，磷就會隨著營養(yǎng)物質(zhì)的吸收進(jìn)入體內(nèi)。

但對于接受透析的腎友而言，減少磷的攝入（飲食降磷）對于控制高磷血癥和防治慢性腎臟病骨礦物質(zhì)代謝異常（CKD-MBD）非常重要。

食物中磷的含量具有差異

食物中的磷分為兩種，一種是食材本身固有的磷，與食材中的蛋白質(zhì)有機(jī)結(jié)合的“有機(jī)磷”，另一種是作為食物添加劑的“無機(jī)磷”。

雖然磷幾乎存在于所有食物當(dāng)中，但是每種食材的有機(jī)磷含量差異很大。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)上有一個“磷蛋（白）比值”作為衡量食物含磷狀況，在沒有添加劑干擾的情況下，磷蛋（白）比越低，越不容易引起高磷血癥。該計算公式如下：

按照此計算公式，一個雞蛋中蛋清和蛋黃的磷蛋比都有所不同，蛋清的磷蛋比僅為1.4毫克/克，而蛋黃卻高達(dá)23毫克/克，是典型的高磷食物。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會所編寫的《慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導(dǎo)》一書中附有不同食物磷蛋比表格，腎友們可參考之，繼而選擇磷蛋比較低的食物來補(bǔ)充營養(yǎng)，盡量避免高磷蛋比的食物攝入。

人體對有機(jī)磷的吸收率

食物中天然的磷大多為有機(jī)磷，腸道對不同的蛋白質(zhì)中的磷，吸收率也不同。有研究顯示，在攝入同等量的蛋白質(zhì)的情況下，吃大豆蛋白等植物蛋白要比吃動物蛋白的磷吸收量低。人體對動物蛋白中磷的吸收率約50%，植物蛋白中的磷吸收率僅約30%。

動物蛋白和植物蛋白來源

舉例：大豆（黃豆、黑豆和青豆）制品磷蛋比較高，但因為植物蛋白中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，而人體腸道缺乏分解肌醇六磷酸的酶，導(dǎo)致人體對大豆蛋白等植物蛋白中的磷吸收率遠(yuǎn)低于動物蛋白中的磷。

小技巧：通過加工減少磷攝入

所謂加工，并非通過某些添加劑或繁瑣的工序進(jìn)行加工，而是對于一些磷蛋比較高的食物，通過一些小技巧或方法有效減少食物中的磷蛋比。

瘦肉加工方法：把瘦肉切成小塊，用白水煮透瀝干或適度擠干肉中的湯汁后，可使肉中的磷明顯減少，其中的磷蛋比也會少很多。

大豆加工方法：大豆本身磷蛋比偏高，但經(jīng)過加工成豆腐、豆腐皮等豆制品后，由于加工過程中磷會流失掉一部分，因此豆制品的磷蛋比也會相對應(yīng)的減少。

重點關(guān)注：食物添加劑中的無機(jī)磷

食物添加劑在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用極其廣泛，可以說是防不勝防。

食物添加劑和防腐劑主要成分

主要有磷酸鹽，如磷酸氫二鈉、磷酸氫鈣、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。

以上提到的都屬于無機(jī)磷，很容易被腸道吸收入血，吸收率高達(dá)90%以上，是動物蛋白中的磷的2倍，是植物蛋白的3倍。

這里還要特別強(qiáng)調(diào)一下“飲料”，喝飲料可以說是透析腎友最傻的選擇（水多、磷高、鉀高、不解渴）

飲食控磷雖然很重要，但是一定要在保證營養(yǎng)足夠的前提下來控制磷的攝入量，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而誘發(fā)相關(guān)疾病問題的風(fēng)險性增加。

愿景

根據(jù)更新的KDIGO CKD-MBD指南，只有動態(tài)地監(jiān)測鈣、磷、PTH水平并把這三項指標(biāo)都控制在靶目標(biāo)范圍內(nèi)，才能真正改善透析腎友的預(yù)后。

磷的控制是需要醫(yī)師和患者共同的努力，才能在3D綜合管理下把磷科學(xué)地控制在靶目標(biāo)之內(nèi)：1.13~1.78mmol/L。

此外，腎友們在選擇和服用維生素D和磷結(jié)合劑時也要秉行規(guī)范使用、長期堅持、科學(xué)監(jiān)測的原則。

最后，真心祝愿在我們醫(yī)患共同努力下，做到科學(xué)診治、合理治療，在延長腎友壽命的同時提高腎友們的生活質(zhì)量，大家加油！