血透難題！約90%的腎友可能會遇到它

劉雙信 教授

廣東省人民醫院血液凈化中心主任

主任醫師

各位腎友好！在我從醫多年的經歷里，遇到過不少有著繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）困擾的血透患者。面對這樣一種常見的并發癥，加深對其的正確認知，對于腎友來說是非常重要的。

SHPT有多常見？看數據↓

SHPT是慢性腎衰竭患者最常見的并發癥之一。當發現血肌酐數值高于正常時即有可能出現。有國內透析中心統計，SHPT在血液透析人群中患病率約90%以上，而血鈣、血磷、甲狀旁腺素均達標的患者不到五分之一，患者的知曉率也很低。

近年來，隨著醫學的發展，醫療上對SHPT越來越重視，國內SHPT患病率較前有所下降。

為什么會出現SHPT？看病理↓

在正常情況下，我們頸部的甲狀腺背面棲身著2對甲狀旁腺，甲狀旁腺直徑只有綠豆至黃豆大小。他們所分泌的甲狀旁腺素通過促進骨中的鈣釋放，增加腎臟對尿鈣的重吸收，抑制尿磷的重吸收等方式，起到升高血鈣及降低血磷的作用，與身體分泌的其他激素一起使血鈣、血磷維持在適當范圍。

當腎功能逐漸減退，體內的維生素D無法充分活化，使得鈣吸收障礙，導致鈣的攝入不足，出現低鈣血癥。而腎濾過功能下降也使磷排出減少，使得從食物蛋白中攝取的磷無法清除，出現高磷血癥。

慢性腎衰竭的這一系列變化使得甲狀旁腺試圖分泌更多甲狀旁腺素來保持鈣、磷水平的穩定（關鍵因素），但積重難返，天平已經傾斜，甲狀旁腺激素的升高并未達到效果，反而出現了SHPT。

骨逐漸對甲狀旁腺素的作用失去反應，甲狀旁腺組織也出現增生甚至形成腺瘤，直徑可達到蠶豆大小甚至更大。更為糟糕的是，SHPT可能使鈣異常沉積在骨以外的地方，如心臟瓣膜、血管、皮膚軟組織等，出現血管鈣化及其他部位鈣化。

數據分析表明，長透析齡、高磷血癥等是SHPT發生的獨立危險因素。低鈣血癥，糖尿病，C反應蛋白高等也可能增加SHPT的發生。