血透患者生存率受影響？活性維生素D來支招

周陽 副主任醫師

哈醫大附屬第一醫院群力院區血液凈化科副主任主任

近年來，隨著診斷率的提高，慢性腎臟病（CKD）的病人不斷增加，如何提高他們的生存率成為腎臟病界的熱門話題。

一項針對27642名長期血透患者的國外研究顯示，血透患者的5年相對生存率為55.6%。在我國，相關的研究顯示血透患者的4年生存率為70%。

其實，提高血透患者的長期生存率，重點在于減少并發癥的發生。然而有眾多因素都與并發癥的發生率有關，在此給大家盤點一下。

影響血透患者生存率的5大因素

年齡

許多研究表明，隨著該年齡增長，血透患者的死亡風險增加。這是因為年齡較大的患者一般身體狀況差、耐受性差，易發生CVD及感染等并發癥。

終末期腎病（ESRD）的原發病因

研究發現，糖尿病所導致的ESRD患者的血透治療其預后，較非糖尿病患者差。糖尿病ESRD血透患者5年生存率僅29%。

血透條件因素

血透充分性、血透時機、血透生物相容性等血透條件與血透患者并發癥的發生率及病死率密切相關。腎友們應該在醫生的指引下，正確且充分地進行血透治療。

其他慢性疾病

若血透患者原本伴有其他的慢性疾病，如高血壓、貧血、蛋白質—能量營養不良和炎癥等，同樣會影響血透患者長期預后。高血壓是導致ESRD患者腎功能進行性減退及發生腦血管疾病的主要原因，而貧血可顯著影響患者的心血管功能，引起左心室肥厚、動脈硬化、心肌缺血。蛋白質—能量營養不良和炎癥是導致血透患者發生腦血管疾病的重要因素。患者們應有整體意識，遵循醫生的指引，對身體進行全面的管理。

礦物質代謝紊亂

礦物質代謝紊亂是慢性腎臟病尤其是血透患者的重要并發癥之一。慢性腎衰竭患者的有效腎單位喪失，可導致活性維生素 D 缺乏、鈣磷代謝紊亂，進而產生繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT） 、慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂 （CKD-MBD） 。

活性維生素D來支招

上面提及的因素都有可能導致并發癥的發生率上升。因此，醫學界也在尋求更多的措施去避免這些因素的發生。

舉個例子。上文提到，礦物質代謝紊亂是慢性腎臟病尤其是血透患者的重要并發癥之一。針對這個令人頭疼的因素，近年來，慢性腎臟病透析患者采用外源性活性維生素 D 用于治療繼發性甲狀旁腺功能亢進上，取得了較好的臨床療效。

目前治療繼發性甲狀旁腺功能亢進主要以維生素D受體激活劑（VDRA） 為主，包括：非選擇性維生素D受體激活劑：骨化三醇、度骨化醇、阿法骨化醇和選擇性維生素D受體激活劑：帕立骨化醇，以及鈣敏感受體激動劑：西那卡塞。

非選擇性VDRA和生理性1，25二羥維生素D2和D3生物效應類似，能夠有效降低繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的甲狀旁腺素（PTH）水平，但同時也可以顯著增加腸道鈣磷的吸收以及骨鈣動員，增加了血管和軟組織鈣化的風險。

然而，選擇性維生素D受體激活劑具有“雙重機制”。如我們常聽說的帕立骨化醇，它不同于生理學1，25二羥維生素D2和D3，也不同于早期的非選擇性VDRA。第一重：保留抑制甲狀旁腺的作用；第二重：而對于腸道鈣磷吸收和骨鈣動員的作用也明顯減弱，在骨鈣動員方面的作用至少比骨化三醇和度骨化醇低10倍。是目前唯一在歐美得到批準應用的選擇性維生素 D 受體激活劑，其用藥指征是預防和治療慢性腎臟病患繼發性甲狀旁腺功能亢進。

簡而言之，影響血透患者生存率的因素有很多，雖是錯綜復雜，但也不是不可攻克，這里面需要醫患攜手，綜合管理和治療，來提高長期預后。