慢性雙腎積水、腎功能衰竭！竟因“掉出來”的子宮所致

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和物質(zhì)生活的發(fā)展，人口老齡化速度明顯加快，而子宮脫垂正是很多老年女性朋友們的“難言之隱”。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂的患病率為25.8%，相當(dāng)于1/4女性患病，患病率遠(yuǎn)高于婦科惡性腫瘤，特別是隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)以及放開二胎生育后，這種疾病的發(fā)生還會(huì)增加。64歲的陳姨常年飽受子宮脫垂的折磨，最后引發(fā)腎積水，差點(diǎn)丟掉性命！

二十多年前，陳姨就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)非常隱私的問題：外陰有腫物脫出，剛開始的時(shí)候表現(xiàn)為咳嗽、用力時(shí)明顯，但經(jīng)過休息后可以自行“縮回去”。由于大小便正常，陳姨并沒有特別重視，也沒有及時(shí)到醫(yī)院就診。

一年多之前，陳姨發(fā)現(xiàn)脫出的腫物明顯增大了很多，而且即便休息不活動(dòng)的時(shí)候，也沒辦法“收縮回去”。由于部位隱私，陳姨感覺到并沒有對(duì)生活產(chǎn)生很大的不良影響，依然沒有去理會(huì)。然而，危險(xiǎn)就這樣在潛移默化中發(fā)生了……

在最近的一次體檢中，陳姨發(fā)現(xiàn)雙腎積水、腎功能不全，血肌酐高達(dá)357umol/L，超出正常值的2倍以上。陳姨趕緊來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，為了解決雙腎積水的問題，她進(jìn)行了輸尿管支架植入術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并嚴(yán)重的右腎感染。無奈之下，她只能又將輸尿管支架取出，陳姨又備受雙腎積水的困擾，腎功能進(jìn)一步惡化。

2018年底，經(jīng)過朋友的介紹，陳姨從湛江專程來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院女性盆底中心，找到張曉薇教授尋求幫助。通過一番詳細(xì)的了解之后，張曉薇教授發(fā)現(xiàn)，陳姨不僅子宮完全從陰道“掉了出來”，而且合并雙腎積液、腎功能不全以及高血壓、糖尿病等多種慢性病，“這么復(fù)雜嚴(yán)重的盆底疾病，需要多學(xué)科聯(lián)合診治。”張曉薇教授說。

鑒于陳姨嚴(yán)重的盆腔器官脫垂問題，張曉薇教授給她制定了個(gè)體化的治療方案，“我們要先暫時(shí)解決當(dāng)下嚴(yán)重的子宮脫垂，然后再逐一解決其他問題。” 采用帶柄子宮托暫時(shí)“穩(wěn)住”子宮之后，急需解決的問題是因脫垂引起的雙側(cè)輸尿管梗阻和腎功能不全。經(jīng)過泌尿外科劉永達(dá)主任的詳細(xì)診斷，決定為陳姨進(jìn)行雙腎穿刺造瘺術(shù)。

但是，要徹底解決問題，就必須首先找到“根源”。張曉薇教授和徐麗珍副主任醫(yī)師在診治過程中發(fā)現(xiàn)，陳姨并未發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石，她的雙腎積水極大可能與盆腔器官重度脫垂密切相關(guān)！

徐麗珍副主任醫(yī)師解釋說：“由于輸尿管和子宮的解剖位置非常密切，當(dāng)子宮發(fā)生脫垂時(shí)，輸尿管在盆底的正常解剖位置也會(huì)發(fā)生改變，例如輸尿管發(fā)生成角甚至折疊，就容易導(dǎo)致輸尿管梗阻、慢性的雙腎積水，最終使腎功能受到損傷。”

在盆底專科、心血管內(nèi)科、營養(yǎng)科及腎內(nèi)科等多學(xué)科討論和聯(lián)合診治之下，陳姨的腎功能有明顯改善。經(jīng)過與患者本人及其家屬的充分溝通后，張曉薇教授團(tuán)隊(duì)為陳姨進(jìn)行了“陰式全子宮切除術(shù)+改良陰道封閉術(shù)”。

△盆底專科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作，外來學(xué)員觀摩學(xué)習(xí)

術(shù)后，陳姨恢復(fù)情況良好，全身狀態(tài)得到很大的改善，出院當(dāng)天，陳姨緊緊握住張曉薇教授的手說：“感謝你們救了我一命！”。

有多年盆底疾病診斷和治療經(jīng)驗(yàn)的張曉薇教授感慨：“子宮脫垂一般沒有生命危險(xiǎn)，但偶爾也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生致命的影響，希望廣大婦女朋友們都引起重視。”

通常情況下，盆腔器官脫垂不會(huì)“要命”，但是卻嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量，患者會(huì)因此感到困擾、沮喪，甚至抑郁。對(duì)年輕、輕度的盆腔器官脫垂患者，可以嘗試使用物理治療、盆底康復(fù)治療或者使用子宮托的方法來緩解脫垂帶來的不適感；對(duì)于中重度的盆腔器官脫垂，如果患者的身體條件合適，手術(shù)治療是最合適的方法。

張曉薇表示，長(zhǎng)期的重度盆腔器官脫垂會(huì)給身體帶來不同程度的傷害。例如重度陰道前壁脫垂，會(huì)導(dǎo)致慢性的尿潴留，使患者反復(fù)出現(xiàn)尿路感染、漏尿等困擾；重度子宮脫垂除了會(huì)導(dǎo)致輸尿管成角或折疊而導(dǎo)致腎積水的問題外，個(gè)別患者可能因嚴(yán)重的子宮脫垂導(dǎo)致致命性的腎功能衰竭。

此外，“掉出來”的子宮頸因摩擦而發(fā)生潰瘍，甚至感染；重度的陰道后壁脫垂可能會(huì)讓患者遭受排大便不盡感或多次排便的困擾。因此，張曉薇教授特別提醒：“盆腔器官脫垂是一種病，應(yīng)該積極就診，早期干預(yù)往往能得到更好的治療效果。”

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