“糖、心、腎”三大慢病相伴相依需“聯(lián)防聯(lián)控”

我國(guó)約有3.3億心血管疾病患者、1.3億糖尿病患者和1.3億慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴(yán)重危害著人們的健康。北京醫(yī)院·國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授，北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳楠教授聯(lián)合呼吁：糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病三大慢病“相伴相依”，需“聯(lián)防聯(lián)控”，醫(yī)務(wù)人員和患者都應(yīng)高度重視上述三大關(guān)聯(lián)疾病的早篩、早診、早治和綜合長(zhǎng)期管。

三大“過(guò)億”慢病相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重?fù)p害患者健康結(jié)局

隨著跨內(nèi)分泌、心內(nèi)和腎內(nèi)三大學(xué)科全病程管理臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們不斷發(fā)現(xiàn)心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯(lián)系，這意味著當(dāng)患者患有這其中某一種疾病時(shí)，會(huì)增加另一個(gè)或所有其他器官和系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致整體病情的惡化。

2型糖尿病、心血管疾病包括心力衰竭、慢性腎臟病往往會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)體身上，數(shù)據(jù)顯示：三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿病；三位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病；三位心衰患者中至少有一位患有慢性腎臟病。三大慢病“相伴相依”大幅縮短患者生存時(shí)間，降低生活質(zhì)量，同時(shí)極大增加醫(yī)療支出和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

郭立新教授介紹：“我國(guó)是糖尿病大國(guó)，而糖尿病最大的問(wèn)題是慢性并發(fā)癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥中導(dǎo)致預(yù)期壽命下降的最重要的原因就是心血管疾病，因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%，其次就是腎臟疾病，中國(guó)糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害。由于糖尿病并發(fā)癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發(fā)，導(dǎo)致很多糖尿病患者結(jié)局的惡化。所以，為了控制糖尿病，繼而延長(zhǎng)糖尿病病人的壽命、改善他的臨床結(jié)局，關(guān)注和改善患者的心腎結(jié)局是至關(guān)重要的。”

楊杰孚教授指出：“人體是一個(gè)整體，每個(gè)系統(tǒng)和器官都是相互關(guān)聯(lián)的，現(xiàn)在醫(yī)院科室分得細(xì)，這有利于專科深度發(fā)展，卻一定程度上忽略了學(xué)科間的橫向協(xié)作。臨床實(shí)踐中，內(nèi)分泌科醫(yī)生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同時(shí)，注意心臟、腦和腎臟的保護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。同樣，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對(duì)器官的危害，導(dǎo)致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內(nèi)科醫(yī)生一定要提醒患者降壓不僅是為了心臟好，更是為了全身好，如果血壓不能降下來(lái)，最終就可能導(dǎo)致腎衰和腦梗等并發(fā)癥。因此，患者雖然到各個(gè)專科就診，專科醫(yī)生一定要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對(duì)最重要的三個(gè)器官心臟、腦和腎臟的危害，引起患者的重視。”

建立“整體觀”，“糖、心、腎”三大疾病需“聯(lián)防聯(lián)控”

臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病相伴相依的情況已經(jīng)非常常見(jiàn)，應(yīng)把患者作為一個(gè)整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案。

郭立新教授強(qiáng)調(diào)：“首先，我們要樹(shù)立這樣一個(gè)理念，當(dāng)我們?cè)\斷這三個(gè)疾病當(dāng)中的任何一個(gè)疾病時(shí)，要想到另外兩個(gè)疾病的可能。我們應(yīng)該把它定義為共患疾病，一種疾病一旦控制不好會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系。我們?cè)缙诘脑\斷應(yīng)始終秉承共病同治的原則：在發(fā)生一種疾病時(shí)對(duì)其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)在治療的時(shí)候要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。把人看作一個(gè)有機(jī)的整體，進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局，是非常重要的。

目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國(guó)內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。“

楊杰孚教授介紹：“心血管疾病和腎臟病、糖尿病關(guān)系密切，三類疾病需聯(lián)防聯(lián)控。通過(guò)早期干預(yù)高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問(wèn)題。現(xiàn)在我國(guó)在預(yù)防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒(méi)有出現(xiàn)拐點(diǎn)。治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問(wèn)題上，尤其是對(duì)心衰的病人，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)腎臟的影響。在選擇射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療藥物時(shí)，如四大類改善預(yù)后的藥物，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、SGLT2抑制劑和醛固酮受體拮抗劑，不僅要考慮對(duì)心功能的改善，還要考慮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，另外盡量選擇能同時(shí)改善血糖的藥物。因此，在治療時(shí)，不論是治療哪一階段，都要同時(shí)考慮到心血管疾病、腎臟病和糖尿病三類疾病，有一個(gè)整體的觀念，做到聯(lián)防聯(lián)控。”

陳楠教授在談到腎臟病的防治時(shí)指出：“腎臟是個(gè)沉默的器官，出現(xiàn)功能損害往往無(wú)聲無(wú)息，而當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)大幅增加，早期要特別注意微量蛋白尿、血壓和腎功能的監(jiān)測(cè)。我們建議在疾病早期使用簡(jiǎn)單、有效的治療手段來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制血壓、降蛋白。糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿，如果不控制，過(guò)兩三年這個(gè)病人很可能就腎功能受累了。”

“糖、心、腎”三大慢病的防治要做到重心前移、重心下移

陳楠教授提出：“ 對(duì)于三大疾病早期干預(yù)、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開(kāi)始篩查、防治，同時(shí)提倡重心下移，即充分發(fā)揮社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的作用，做好慢病人群的綜合管理。因此，需要臨床醫(yī)生、社會(huì)各界，包括患者、家庭、大眾共同提高意識(shí)，盡早進(jìn)行篩查，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，做到三大疾病聯(lián)防聯(lián)治，防治并重。”

三位專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過(guò)心電圖、心臟超聲、生物標(biāo)志物等對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查；還有腎功能篩查，并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟疾病。非常值得強(qiáng)調(diào)的就是要提高認(rèn)知、早期篩查、積極治療、定期隨診，進(jìn)而最大化改善預(yù)后。

在日常生活中，專家們也提醒糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者要做到少糖、少鹽，低脂健康飲食，不吸煙，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)足量服藥，控制血壓，心率，血脂，血糖等，同時(shí)保持良好的心態(tài)。

專家強(qiáng)調(diào)，全社會(huì)，包括患者、媒體朋友們，要共同呼吁的是，當(dāng)我們罹患 “糖、心、腎”一類疾病的時(shí)候，應(yīng)該同時(shí)關(guān)注其他的伴發(fā)或者共病的存在，關(guān)注高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危險(xiǎn)因素的聯(lián)防聯(lián)控。只有同時(shí)防治，才能夠讓患者的臨床結(jié)局得以改善，只有把內(nèi)分泌代謝、心臟、腎臟等問(wèn)題都關(guān)注后，才能真正讓患者擁有陽(yáng)光。

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