更“青睞”女性的狼瘡，六成患者還合并腎炎 如何應對？還能要寶寶嗎？

“得了紅斑狼瘡還合并腎炎，我是不是就‘沒救’了？”、“我這種情況還能要寶寶嗎？”

這可能是許多紅斑狼瘡患者所關注的問題。系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，可損傷累計全身多個器官，發病率約為70/10萬，其中女性更為多發，女性的發病率約為113/10萬，且高發的年齡段為生育期。60%以上的SLE患者還會合并狼瘡性腎炎。

中山大學附屬第一醫院腎內科陳崴教授表示，系統性紅斑狼瘡以及狼瘡性腎炎曾經是一個致命性的疾病，隨著近年來診療技術和水平的極大進步，目前這個疾病已經成為像高血壓、糖尿病一樣的慢性病。只要患者能夠得到及時的規范診治，遠期的預后會明顯改善，患者只要和醫生團隊緊密配合，可以安穩渡過一生；而且經過科學的規劃和管理，很多女性患者都生育了健康的寶寶。

腎活檢對狼瘡性腎炎的診斷非常重要

臨床上，SLE的表現復雜多樣，可累及全身多個重要臟器，包括神經、眼部、心臟、肺部、血壓系統、消化系統等。在此中，情況較為突出的就是腎臟的損傷，60%以上的SLE患者都可能伴有狼瘡性腎炎。陳崴教授教授介紹：“腎臟具有多種重要的生理功能，參與全身代謝，維持電解質的平衡，腎臟還分泌很多激素及生物活性物質，狼瘡性腎炎是影響患者生存的重要臟器損傷。如果SLE患者出現尿中有泡沫，尿中的顏色改變、浮腫、血壓升高等情況，就需要警惕是否具有狼瘡性腎炎，及時到腎內科就診。醫生會根據尿常規以及腎功能檢查中的相應指標判斷是否患有狼瘡性腎炎。”

此外，陳崴教授還特別強調了腎活檢的重要性：“許多狼瘡性腎炎的患者覺得腎活檢很可怕而對其產生抗拒心理。腎活檢是在醫生團隊全面、科學的評估后，超聲引導下，用很細的一根針取出非常微量的腎組織。通過這些微量的腎組織就可以判斷腎臟的損傷情況和程度，以便醫生確定治療方案，對于患者的診治非常關鍵。狼瘡性腎炎有6種病理分型，不同的分型患者的治療方案和預后有差異。這些病理分型可以隨著疾病的活動性和治療效果的變化而互相轉變，即便是很嚴重的病變，經過正規的治療也可以轉化為輕度的病變。”

狼瘡性腎炎患者切記防曬、防感染！

陳崴教授表示，狼瘡性腎炎患者在生活中，不管是都夏日、冬日或是陰天，一定要注意做好防曬措施，比如打傘，穿長衣、長褲，有利于避免狼瘡復發。同時，日常生活中最需要注意的是預防感染，培養良好的個人衛生習慣，戴口罩、勤洗手、避免到人群擁擠的地方。

飲食方面，狼瘡性腎炎患者應提倡均衡飲食，盡可能的食用新鮮的水果、蔬菜、谷物，適量的肉類和蛋白質。對于腎功能受損的患者，應該在醫生的評估下，進行優質低蛋白的飲食。同時盡量減少高鹽、高油的食物攝入；避免對腎臟可能造成損傷的食物，比如楊桃、小龍蝦、魚腥草、高鹽加工品、高激素含量食物，另外一些不明成分的保健品、中草藥及腎毒性藥物也一定要注意避免。

規范的治療能使狼瘡性腎炎患者的預后得到極大的改善

陳崴教授表示，在過去30-40年里，隨著治療技術及方案的進展，狼瘡性腎炎患者的預后已經得到了極大的改善，只要治療得當，許多狼瘡性腎炎患者都能恢復正常的生活和工作。陳崴教授表示，狼瘡性腎炎的治療包括支持治療、激素和免疫抑制劑或生物制劑的治療。中山大學附屬第一醫院腎內科的團隊一直專注于狼瘡性腎炎的早期診斷和新型治療方案的探索。團隊牽頭開創了一系列狼瘡性腎炎新治療方案，也有專業的團隊在規范管理和隨訪狼瘡腎炎患者，極大地提高了本中心患者的治療效果。

患者的疾病確診后，前6個月的治療目標需要快速控制好病情，這個階段的用藥方案會比較“強烈”，稱之為“誘導治療”期。當治療獲得完全緩解后，即進入“維持治療”期，時間短則三年長則終身；維持期的治療期，醫生會根據患者病情調整為毒副作用更少的治療方案，使病情平穩的同時，盡量減少副作用。

“對于活動性的狼瘡性腎炎患者，至少在前三年，激素和免疫抑制劑的治療是非常重要的。建議患者應在固定的腎內科團隊復診，在治療過程中與醫生密切配合、不要隨意停藥、減藥，避免狼瘡性腎炎復發。”陳崴教授指出。

狼瘡性腎炎患者要生寶寶？可以，但要先和您的醫生商量！

在提到狼瘡性腎炎的治療的時候，陳崴教授特別指出女性患者應該注意避孕。那么是不是得了系統性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎就不能夠擁有一個寶寶呢？

陳崴教授表示，狼瘡性腎炎患者是可以生育的，但如果沒有在醫生的指導下貿然懷孕，會導致疾病加重、復發，早產、流產等不良的情況。

但應在腎內科、婦產科醫生對其病情具有充分的評估和判斷認為其滿足懷孕的條件后方可備孕，一般患者需要滿足以下條件：病情不活動且保持穩定至少6個月；腎功能良好；激素用藥達到小劑量，不影響母體和胎兒的健康；同時還需要排除其他妊娠禁忌癥。

陳崴教授強調：“由于懷孕后性激素的變化，可能會使狼瘡性腎炎病情復發或加重。即便是順利分娩以后，仍然有復發的幾率。當狼瘡性腎炎患者在產科確認懷孕后，需要立即到腎內科隨診。整個孕期應與產科醫生、腎內科醫生、風濕免疫科醫生緊密合作，妊娠期間必須嚴格遵醫囑用藥，不能貿然地減藥或者停藥。中山一院的多學科團隊一直致力于努力提升狼瘡性腎炎患者的遠期治療效果，會竭盡全力為患者服務。”

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