積極治療睡眠呼吸暫停 預(yù)防心血管疾病發(fā)生

　　3月21日，是世界睡眠日。據(jù)睡眠協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于各種冠心病人數(shù)超過100萬，其中猝死于睡眠之中者達30%，全球每天有3000多人發(fā)生與睡眠呼吸暫停相關(guān)的夜間死亡。

　　廣東省人民醫(yī)院睡眠呼吸專科歐瓊教授指出，打鼾是睡眠呼吸暫停最典型表現(xiàn)，如果鼾聲間斷、高低不勻，那很可能是患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，簡稱OSAS，它在成年人中的發(fā)病率高達2-4%，如果不及時治療，將會誘發(fā)高血壓、心臟疾病等，嚴重將導(dǎo)致猝死。

　　什么是睡眠呼吸暫停綜合征？它有哪些危害？

　　在日常生活中，我們經(jīng)常用“倒頭便睡，鼾聲如雷”來形容一個人睡得好。歐瓊教授指出， “正常人睡覺，是沒有鼾聲的，若出現(xiàn)打鼾，則是氣道不暢的表現(xiàn)，打鼾又俗稱打呼嚕，睡眠過程中若常聽到呼嚕聲，突然呼嚕聲停了，停到10秒以上，醫(yī)學上就叫：呼吸暫停。如果一晚上呼吸暫停達到30次以上，每小時5次以上，就被稱為睡眠呼吸暫停。”

　　夜間反反復(fù)復(fù)的打鼾、睡眠呼吸暫停，主要的危害有，打亂睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠片段、使人處于淺睡眠狀態(tài)，容易覺醒；當發(fā)生呼吸暫停的時候，外面的空氣進不去，引起人體缺氧，也就是低氧血癥，可誘發(fā)血壓升高、心率失常，心肌缺血等。歐瓊教授提醒，“這樣的人群都有一些共同的特點：睡眠不寧、起床后口干口苦、睡不解乏、白天嗜睡，記憶力下降等，長期下去還將引起心血管方面的疾病，如高血壓，冠心病，卒中等。長期打鼾的病人比正常人患冠心病和腦中風的幾率高出3倍，嚴重打鼾者還容易導(dǎo)致睡眠中猝死。”

　　睡眠呼吸暫停綜合征可以通過哪些方式進行診斷？

　　事實上，打鼾的人自己是聽不到鼾聲的，有的還會認為自己睡眠一貫很好，有這著種想法很可能延誤診治。那有沒有可能自己通過哪些癥狀來了解是還否患有睡眠呼吸暫停呢?歐瓊教授指出，“打鼾的病人往往家人更易發(fā)現(xiàn)，但如果本人發(fā)現(xiàn)自己雖然入睡快，倒下床就睡著了，也睡足了時間，但白天還常常犯困，且記憶力越來越差、體檢發(fā)現(xiàn)血壓高了，或高血壓控制不好等情況，需要考慮到醫(yī)院做一個睡眠監(jiān)測了。”

　　睡眠監(jiān)測主要是利用儀器設(shè)備在睡眠過程中，連續(xù)同步的記錄睡眠結(jié)構(gòu)、血氧飽和度、口鼻氣流、鼾聲、呼吸運動、腦電圖等指標。如果睡眠過程中，口鼻氣流停止10秒以上，睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽合度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥4%，呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時，就表明已經(jīng)患有睡眠呼吸暫停綜合征，并且需要接受治療了。

　　睡眠呼吸暫停綜合征如何治療？

　　歐瓊教授透露，治療睡眠呼吸暫停目前沒有相應(yīng)的藥物，如果輕度，可通過減肥、戒煙、戒酒、調(diào)整睡姿來解決，大部分的中重度患者需要經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，簡稱CPAP治療，這種治療辦法的優(yōu)點是：無創(chuàng)，治療效果明顯，但由于需每晚戴佩，有的患者難以堅持，導(dǎo)致依從性差，影響治療效果。

　　其實，只要正確配帶睡眠呼吸機，其治療睡眠呼吸暫停綜合征的效果是顯著地，特別是對那些重癥患者，如長期白天犯困、易打瞌睡，較難控制的慢性病如高血壓、糖尿病、肥胖等患者。“一般來說，只要使用得當，開始使用呼吸機后的第二天一些如瞌睡的癥狀就會有明顯改善，患者精神好了，不犯困了。持續(xù)治療，總控制不好的血壓，也會較前穩(wěn)定。”睡眠呼吸機的效果臨床上已經(jīng)得以肯定，是治療睡眠呼吸暫停的首選。

　　正壓呼吸治療的原理：CPAP猶如一個上氣道的空氣擴張器，可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，并刺激頦舌肌的機械感受器，使氣道張力增加，保持空氣順利進入人體，達到人體正常的氧氣需要，保證機體的正常運作。

　　輕中度的患者，也可采用口腔矯治器進行治療，它的原理是在睡眠時在口腔中戴專用矯治器，用以抬高軟腭，牽引舌主動或被動向前，以及下頜前移，達到擴大口咽及下咽部，改善通氣的目的。

　　對于因口腔，咽喉結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的打鼾，符合相應(yīng)的手術(shù)指征，采用外科手術(shù)也是治療途徑之一。

　　雖然成年人中患睡眠呼吸暫停的人群高達2-4%，需要進行治療的患者也不在少數(shù)，但真正到醫(yī)院進行診斷和治療的患者還是不多。歐瓊教授指出，這與很多患者對睡眠呼吸暫停綜合征的認識不足有關(guān)，如果能早診斷，早治療，那么與睡眠呼吸暫停相關(guān)的許多心血管疾病可能就不會誘發(fā)，預(yù)后會更好。

廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科睡眠呼吸室 歐瓊 主任醫(yī)師

　　專家簡介：

　　歐瓊，廣東省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科睡眠呼吸室(東病區(qū))，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

　　從事睡眠呼吸疾病臨床診治和研究工作近20年，擅長睡眠呼吸疾病特別是睡眠呼吸暫停綜合征的診治。主要研究方向：睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征與常見慢性病及其管理。

　　承擔并完成多項國家級、省級研究課題，發(fā)表研究論文多篇。參編參譯著作有《老年流行病學》、《睡眠呼吸疾病學》;《國際睡眠疾病分類，ICSD-2》。獲國家實用新型發(fā)明專利1項。

　　國內(nèi)較早專門從事睡眠醫(yī)學臨床和研究的專家之一，2006年獲美國睡眠醫(yī)學會“AASM Mini-Fellowshpi”獎，在美國賓夕法尼亞大學醫(yī)院睡眠中心訪問學習，最早將“美國睡眠醫(yī)學臨床實踐模式、睡眠中心及實驗室的標準化建設(shè)與管理”引入國內(nèi)。現(xiàn)任中國睡眠研究會理事、中國醫(yī)師協(xié)會睡眠專家委員會委員、廣東省醫(yī)學會睡眠醫(yī)學分會副主任委員。

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