李濤平教授：夜間睡眠中 潛伏著心臟危機

李濤平教授在睡眠日的義診現場

　　今年3月21日是世界睡眠日進入中國的第十一個年頭，此次睡眠日的主題是“關注睡眠，關愛心臟”。在睡眠日前夕，廣東省醫學會睡眠醫學分會主任委員、南方醫科大學南方醫院睡眠醫學中心主任李濤平教授指出，睡眠與心臟疾病關系密切，且長期被忽視，應受到充分重視。

　　夜間睡眠中 潛伏著心臟危機

　　南方醫院睡眠醫學中心主任李濤平教授表示，大家都知道，不論睡著或清醒，心臟始終辛勤的“工作”著，為全身輸送著血液。很少人知道，即便在睡眠狀態下，大腦也參與了心臟穩態的調節，扮演了“指揮官”的角色。在覺醒-睡眠周期轉換中，大腦參數的動態變化影響了心率、血壓、心臟血供、呼吸等，這種波動在正常人可以耐受，但會增加心臟病患者發生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的風險。據估計，美國20%的心肌梗死和15%的心源性猝死屬于夜間睡眠相關性心臟事件;在國內，這種情況更加不鮮見，大家常常在夜間或凌晨聽到救護車呼嘯而過，與夜間睡眠相關性心臟事件高發不無關系。這已日益成為公共健康的重要問題。

　　睡眠中的呼吸障礙 加劇心臟患病的風險

　　睡眠中如果伴有呼吸暫停，對心臟更是“雪上加霜”。睡眠呼吸暫停期間，每夜可以發生數百次中樞性或阻塞性的呼吸停止，可能對心肺活動造成嚴重不良后果。現在已經知道，睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常和心衰等多種心血管事件相關。

　　小張，40歲，體型偏胖，自從半年前體檢發現高血壓后，已經用到3種降壓藥了，血壓一直降不下來，遠沒有達到理想標準。醫生無意中詢問發現他夜間睡眠打鼾厲害，建議他做多導睡眠監測，發現存在重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。經過1個月的治療，小張的血壓得到明顯控制，逐漸開始減少降壓藥的服用。

　　據大規模人群調查發現，50%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，而高血壓患者中，至少30%患有OSAS。頑固性高血壓患者中OSAS患者比例更高，達到83%;這部分患者OSA多被漏診而貽誤治療。針對這部分高血壓患者，治療OSA才是降壓的治本之策。

　　老王，62歲，頻繁夜間胸悶、憋氣3個月。做動態心電圖檢查發現頻發早搏，而且多在夜間睡眠中，甚至有5次長達8秒的心臟停搏。家里人都嚇壞了;這樣下去什么時候晚上“睡死”過去都有可能。老王平時沒有其他疾病，就是打鼾特別厲害，經檢查發現存在重度OSAS，由于他的心律失常多發生在夜間，醫生高度懷疑和OSA相關。經過CPAP治療后再復查心電圖發現早搏次數明顯減少;心臟停搏也消失了。

　　近年來研究表明，OSAS本身是導致夜間心律失常的原因之一，尤其是緩慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSA患者的比例高達59%，因此相關指南建議醫生對準備安裝起搏器的患者進行系統評價，如確診OSA，又存在明顯夜間心律失常，應先針對OSA進行治療。

　　2008年國美心臟協會、美國心臟病學基金會聯合發表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學聲明》，2009年我國出臺了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識》;旨在促進臨床醫生全面深刻認識睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間的關系和治療現狀。盡管如此，全社會，無論醫生還是患者對睡眠呼吸疾患的重視程度遠遠沒有達到應有的高度。

　　睡眠呼吸暫停 隱匿的殺手

　　睡眠呼吸暫停是一種什么樣的疾病?老百姓俗稱“打鼾”“打呼嚕”，就是睡眠呼吸暫停的一個重要表現。

　　李濤平教授指出，以前認為“打呼嚕是睡的香”，現在發現，這是一種認識誤區。打呼嚕的人由于睡眠質量不高，常常覺得“睡不夠”，隨時隨地都能入睡，而被誤認為“睡眠好”。其實，打鼾是氣道狹窄的一個表現，狹窄到一定程度就會在睡眠中造成呼吸停止，從而帶來缺氧、覺醒;反復出現則會導致睡眠質量差、片段化，長期以往影響全身各個系統，尤其是心血管系統。

　　大家很容易發現，胖人更容易打呼嚕。不良的生活方式引起的肥胖是導致OSA的重要誘因。OSA也是一個增齡性疾病，隨著年齡增長，很多原來沒有OSA的人會患上OSA，以絕經后的女性尤其明顯。

　　OSA病程發展緩慢，在睡眠中出現，最初往往被忽視，等出現其他問題時才被顯現出來。由于它具有一定隱匿性而又危害巨大，更因被人們重視，防患于未然，治病于未病時。

　　關愛心臟，從關注睡眠做起!

        專家介紹：

　　李濤平，南方醫科大學附屬南方醫院教授、主任醫師

　　李濤平，男，南方醫科大學附屬南方醫院教授、主任醫師、博士生導師，1961年出生，1983年第三軍醫大學醫療系畢業，1988年第三軍醫大學呼吸專業碩士研究生畢業，2006年第一軍醫大學神經科學博士研究生畢業。從事呼吸內科專業25年。1999年，2006年分別在澳大利亞悉尼大學睡眠醫學中心，美國斯坦福大學睡眠中心做訪問學者。

　　專長于呼吸系統急危重癥的搶救、呼吸衰竭、肺部感染和腫瘤的診療和研究，呼吸內科學疑難疾病診治，呼吸機、纖維支氣管鏡的臨床應用，尤擅長睡眠呼吸暫停綜合征診斷與治療。

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