教授勇當“小白鼠” 自行新手術治療鼾癥

　　日前，中山大學附屬第六醫院睡眠中心張湘民教授團隊完成了一例特殊的鼾癥手術——“舌背彈性牽拉術”，這是當前治療輕中度鼾癥的一種新型微創手術。這次手術很特別，是張湘民教授勇當“小白鼠”自己給自己做手術，手術最終成功了，他的鼾癥大大的緩解。

　　OSAHS中老年肥胖者的患病率高達50%

　　說起鼾癥，許多人都不陌生，而該病背后隱藏的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)”，卻并不為大眾熟知。張湘民教授結合多年的臨床經驗發現，鼾癥其實主要是睡眠時因維持咽部氣道開放的肌肉松弛，氣道塌陷狹窄阻塞，出現打鼾和呼吸暫停，發生間歇低氧血癥及睡眠結構紊亂。

　　OSAHS緩慢發展可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管意外，甚至是睡眠猝死。統計資料顯示，OSAHS在成年人的患病率約4%，而中老年肥胖者的患病率高達50%。OSAHS患者疲乏嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、工作效率下降，特別容易發生交通事故和安全隱患。世界多國衛生組織已經將其列為危害人類健康和生活質量的重大疾病。

　　張湘民教授提到OSAHS的治療主要有非手術治療和手術治療。持續正壓通氣治療(CPAP)是目前首選的非手術治療手段，但由于不舒適不方便，故長期使用的依從性不足50%。OSAHS手術方法有多種，但同樣存在許多缺陷。

　　張湘民教授勇當“小白鼠” 自己給自己做手術

　　近期的研究發現，人體內最靈活的那塊肌肉“舌頭”由于睡眠時松弛“失重下墜”，它在阻塞的過程中起到非常重要的作用。而此次的新技術“舌背彈性牽拉術”，主要是針對睡眠時“舌松弛后墜”這一點來進行操作。目前相關手術器械和耗材已依法經過檢測和倫理審批，在國外已取得歐盟的CE認證，然而在國內仍處于臨床試驗階段。

　　“隨著年齡增大，我也開始夜間鼾聲不斷，癥狀越來越嚴重。”張湘民教授笑著說半夜被不堪鼾聲所擾的夫人踹醒是常有的事。所以張湘民教授覺得這項新手術應自己先試試，然后再放到患者身上用，這樣更讓患者放心。于是他便產生了給自己做手術的念頭。

　　舌背彈性牽拉術主要是舌背上進行 耗時40分鐘

左上：正在準備手術；右上：等離子刀舌背造孔

左下：舌背隧道成型；右下：隧道擴張管置入

　　1、先在舌背行粘膜下注射局部麻醉，接下來在距舌中線兩側用射頻消融針作貫穿舌粘膜下的隧道。

　　2、再取醫用硅膠隧道管固定，到現在已基本形成隧道。教授說其實類似于打耳洞一樣，將耳垂穿孔后，為了形成固定耳洞，要持續帶耳針。

　　3、在隧道形成后，每晚入睡前用特制的牽引帶(高彈性醫用硅膠)穿過隧道掛在預制的雙側牙扣或牙套上，可有效避免舌松弛后墜阻塞咽部氣道。

　　4、晨起取出牽拉器，舌背上的隧道并不影響正常的說話和飲食。

　　整個手術耗時40分鐘，手術中采取局部麻醉。因麻醉藥品中含有腎上腺素，導致血壓升高、心率加快，在麻醉醫師和助手的協助下，張湘民教授通過自己發明的3D顯微攝像系統和高清電視進行低溫等離子舌痛隧道成型術，最終成功完成手術。

　　手術前后對比：張湘民教授鼾癥明顯的緩解

　　術后兩周，張湘民教授在夜晚睡覺時用儀器監測對比如下：

　　A、不牽拉時則達到70分貝，牽拉時僅40分貝(只相當環境噪音);

　　B、不牽拉時鼾聲指數為6-7分，牽拉時鼾聲指數為0-1分;

　　C、不牽拉時睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度接近重度，牽拉后睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度基本接近正常。

術后所使用的牽引帶(高彈性醫用硅膠)

　　張湘民教授提到，牽拉力度越大，效果越好，但達到一定程度就會出現不適和疼痛感。至于如何在療效和舒適中取得平衡，他的團隊還在進一步試驗。

　　目前手術的患者術后打鼾明顯緩解

　　需招募20多名志愿者加入該項臨床試驗 手術是免費的

　　張湘民教授表示，“如今仍需要20多名志愿者參加這項研究，手術是免費的”。報名此次臨床試驗的志愿者，需符合習慣性打鼾的，同時排除全身性、心腦血管、牙齒感染等疾病。

　　咨詢方式如下：

　　咨詢電話：020-38379683

　　官方微信：中山六院睡眠醫學中心     官方QQ：2835937744

　　張湘民教授介紹到，經目前初步臨床觀察，大多數患者術后打鼾明顯緩解，且幾乎無咽異物感和其它不適，也無影響正常吞咽及言語功能，已顯示出獨特的優點。優點有三：一則維持咽部氣道通暢，起到治療OSAHS的作用；二則保持了舌尖部的靈活性，對吞咽功能及語言功能影響較小；三則牽拉時能閉口呼吸，符合人體生理要求，克服了同類舌牽拉產品在牽拉時必須張口呼吸，容易流口水的缺點。

　　張湘民教授希望能有更多的OSAHS志愿者加入這項臨床試驗，將這項新技術推向社會，可以真正意義上造福鼾癥患者。

　　“現在的我既是醫生又是病人，我們可以冷靜并且理性的轉換角色了，為探索一種新的微創手術方法，為驗證安全性和有效性，親自動手為自己動手術。這不是在冒險，也不是在作秀，而是在繼承先輩償百草的精神。” ---張湘民教授

　　筆者點評：醫療技術的進步，特別有賴于臨床試驗研究，每一項新的醫療技術的成功，都有賴于每一位試驗者的“白老鼠”精神，在此我們也衷心祝愿張湘民的“舌背彈性牽拉術”早日大規模推廣，造福廣大鼾癥患者。

　　本文醫學指導專家：張湘民教授 中山大學附屬第六醫院 睡眠呼吸障礙診療中心主任

　　醫學博士，教授，主任醫師，碩士研究生導師，享受國務院特殊津貼。曾兼任中山大學附屬第一醫院設備科科長，耳鼻咽喉科醫院副院長，廣東省醫學裝備學會副理事長。

　　學術專長：耳鼻咽喉顯微及內鏡微創外科手術、鼻-鼻竇及顱底外科手術與修復重建、顱面創傷骨折修復矯整形。鼻咽癌顯微內鏡檢查及早期診斷，咽鼓管功能及聽力障礙的檢查與治療，兒童及成人鼻咽喉氣道疾病、鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷與治療;耳鼻咽喉疑難病例診治：如面肌痙攣、三叉神經痛、鼻顱底及側顱底(聽神經瘤等)腫瘤、鼻咽喉氣管腫瘤、復雜型腦脊液鼻漏及腦膜腦膨出等。

　　自80年代開展兒童及成人鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷與治療，有較豐富臨床經驗。近年著力進行OSAHS臨床及基礎研究，創立新型的微創手術方法：軟腭支撐術和改良舌根牽拉術，對不適應常規治療的中重度OSAHS病例獲得非常良好療效。手術植入裝置已獲得多項中國及國際專利。

　　2012年7月調入中山大學附屬第六醫院組建我國南方規模最大的睡眠呼吸障礙診療及研究中心，應用當今世界各種先進診療技術及創新專利微創技術治療OSAHS及相關疾病，促進臨床新技術推廣應用，造福廣大OSAHS患者。近期組織開展“加強OSAHS防治，促進安全駕駛”免費為職業司機進行睡眠篩查的惠民活動，并將聯合有關單位為百名重度OSAHS患者病友提供資助，進行新型微創手術治療，醫學創新，回報社會。

　　門診時間： 周二全天,周三、周四上午

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