如何選擇睡眠呼吸障礙治療方案？專家：取決于這兩點

在不同年齡階段，睡眠呼吸障礙的治療也不同。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民表示，該采取怎樣的治療方法，除了與年齡有關(guān)外，也取決于患者的實際情況。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民

兒童如何選擇睡眠呼吸障礙治療方案？

“關(guān)于兒童的睡眠呼吸障礙，首先要查明原因和知悉輕重度。”

張湘民教授表示，如果是先天性發(fā)育不好的新生兒或早產(chǎn)兒，一般選擇保守治療，可用一個持續(xù)正壓通氣的呼吸機治療，再加強營養(yǎng)，等患者生長發(fā)育后，癥狀會慢慢消失，如若未能完全恢復(fù)，再根據(jù)具體情況選擇治療方案。

“在平時并不明顯，只在感冒時才會出現(xiàn)，可通過藥物治療；平時打鼾就非常嚴重，且需張口呼吸等，就建議手術(shù)治療。”張湘民教授提醒，如果兒童反復(fù)出現(xiàn)睡眠呼吸障礙，且不治療，易影響到兒童的生長發(fā)育，甚至其智力、臉部變形，如出現(xiàn)腺樣體面容（上頜發(fā)育不好，牙齒不整齊等）。

但在臨床上，兒童的睡眠呼吸障礙多數(shù)是由于腺樣體、扁桃體肥大造成的，張湘民教授表示，“這種情況就建議手術(shù)切除腺樣體、扁桃體，可選擇傳統(tǒng)的冷刀，也可選擇現(xiàn)代的電外科器械，如超聲刀、電刀、熱熔刀等，一般建議選擇最新器械，其創(chuàng)傷較小，療效也較好。”

有些家長會擔(dān)心，把扁桃體腺樣體切除，也就是把一部分的淋巴組織切除了，會不會影響到孩子的免疫力？對此，張湘民教授坦言，“其實，也可選擇部分切除，保留患者的免疫力，但由于殘留一部分，可能會再增生，嚴重時可能會復(fù)發(fā)，進而影響到呼吸，一般建議是全部切除。”

成人如何選擇睡眠呼吸障礙治療方案？

成人的睡眠呼吸障礙治療方案，包括行為治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療等，張湘民教授說，“這會根據(jù)患者的具體情況作出選擇，對于輕度患者而言，采取減輕體重、側(cè)臥睡眠、戒煙酒、少吃鎮(zhèn)靜藥物等行為治療來減輕癥狀；中重度患者建議選擇佩戴口腔矯正器和呼吸機等非手術(shù)治療，如果這兩種方法都不適合，才會考慮手術(shù)治療。”

“手術(shù)治療需根據(jù)病人的嚴重程度和病因來選擇，”張湘民教授解釋，鼻部原因引起的，就做鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲射頻消融術(shù)或鼻息肉的切除等，來疏通鼻部；扁桃體肥大、軟腭松弛肥厚、懸雍垂過長等，就會建議選擇懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）或改良的UPPP;咽側(cè)壁狹窄可選擇做咽側(cè)壁成形術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)如射頻消融手術(shù)等；舌肥大后墜、扁桃體肥大等，可選擇手術(shù)切除部分肥大的淋巴組織或舌根的部分組織，也可做舌根牽拉術(shù)，舌的牽拉方法有很多，最早是用牽拉線來牽拉，固定在下頜骨，但由于線過細，牽拉力不夠，且會產(chǎn)生組織的切割效應(yīng)，遠期效果并不理想，現(xiàn)有一些改良的術(shù)式，用鈦板植入或牽拉增大面積，其效果較好。

國外還有一種方法叫神經(jīng)電刺激，但在國內(nèi)還未開展，此法需植入一個像心臟起搏器的裝置到皮下，再把電極安裝在舌下神經(jīng)，傳感器安裝在肋間，在睡眠時，會通過電沖動來刺激舌下神經(jīng)，使頦舌肌收縮，以此維持氣道通暢。此外，還有下頜前移或雙頜前移術(shù)、喉咽部的平面手術(shù)等。

老人治療睡眠呼吸障礙推薦哪種方法？

“老人患有睡眠呼吸障礙，往往還伴有其他基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等。”

關(guān)于老人睡眠呼吸障礙的治療，相對較為保守，張湘民教授表示，“一般會選擇非手術(shù)治療，但也會根據(jù)患者的輕重程度來選擇，程度較輕，建議選擇行為治療，如適當(dāng)運動、側(cè)臥睡眠、減輕體重等；程度稍重，盡量建議選擇非手術(shù)治療，如佩戴呼吸機或口腔矯治器等；程度很重，甚至已出現(xiàn)中風(fēng)的情況，就會選擇手術(shù)治療。但在手術(shù)治療中，可能會用到一個新的微創(chuàng)技術(shù)，叫環(huán)甲膜造口術(shù)。”

張湘民教授解釋，在搶救時，患者如果出現(xiàn)昏迷、舌后墜、氣道阻塞等，就會先做氣管切開或做一個氣管插管，插管用呼吸機連接，維持氣道的正常開放，等情況改善后，看能否拔管，如果拔管后，又出現(xiàn)舌后墜阻塞，按照以前的做法，會做一個氣管切開手術(shù)，切開后要通過一根管來通氣，但這會影響到患者的生活，甚至降低其生活質(zhì)量。

“現(xiàn)做了一個改良的術(shù)式，在這個氣管以上，也就是在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，也叫環(huán)甲膜，做一個小的造口，造口形成后，白天可用膠布貼起，晚上睡覺時，放一根小管把它撐開，形成通氣管，這就是環(huán)甲膜造口術(shù)，這對患者的生活影響較小。”

藥物治療睡眠呼吸障礙有效果嗎？

除了以上提到的三種治療方法外，藥物治療的效果又怎么樣呢？對此，張湘民教授表示，其實，目前并沒有很好的藥物能夠治療睡眠呼吸障礙，但有一些情況，可以考慮使用，如鼻塞可用一些滴鼻藥水，幫助鼻腔通暢，減輕癥狀；急性炎癥引起的黏膜水腫會引起呼吸障礙加重，可服用一些治療呼吸道炎癥的藥物。打呼嚕特別嚴重的患者，可適當(dāng)服用一些藥物調(diào)節(jié)睡眠呼吸的節(jié)律，或通過食用一些茶、咖啡等，幫助提高興奮性，助其淺眠，減輕癥狀，但此方法也可能會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如睡眠不夠、晨起容易頭暈頭痛、注意力不集中等。

最后，張湘民教授也提到，患者過度肥胖就建議減肥，通過控制進食量，適當(dāng)運動，甚至還可通過手術(shù)方法來達到減肥的效果。當(dāng)然，減肥對于其他類型的患者也有一定幫助。

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