治療睡眠呼吸障礙手術方法有哪些？三種較為常見

相信大部分人對睡眠呼吸障礙或多或少都有過了解，甚至自己或身邊的人就有過睡眠困擾，可以說，睡眠呼吸障礙可大可小，癥狀嚴重可能就需要通過手術來干預治療，那手術治療睡眠呼吸障礙的方法有哪些呢？中山大學附屬第六醫院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民表示，被診斷為需通過手術治療的睡眠呼吸障礙患者，在進行手術治療前，需先做一些檢查。

中山大學附屬第六醫院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民

手術治療睡眠呼吸障礙前需做哪些檢查？

“首先，需通過多導睡眠監測，檢查病情的輕重程度，再進一步做定位檢查，查明原因及誘發部位等。”張湘民教授介紹，一般會通過內窺鏡來做定位檢查，鼻部檢查有無解剖因素或疾病造成的鼻子阻塞等；舌部檢查有無舌后墜、舌根的淋巴組織有無增生等；咽部檢查腺樣體或扁桃體是否肥大等。

“但鼻咽喉鏡檢查也有局限性，在清醒狀態下，患者可能會出現代償性的肌肉收縮，需進一步做誘導睡眠下的鼻咽喉鏡檢查。誘導睡眠是讓患者通過服用一些藥物進入睡眠狀態，出現打鼾癥狀，進而引起呼吸暫停，然后用內鏡檢查，這是目前國際上較為流行的一種檢查方法，也叫藥物誘導內鏡檢查DISE，但這不是作為常規的檢查，有需要才做。”

此外，影像學檢查比如X光、動態ct、核磁共振等，也能檢查出是哪個部位發生阻塞。張湘民教授坦言，“在手術前，需全方位診斷清楚，再選擇合適的手術方法。”

治療睡眠呼吸障礙的手術方法有哪些？

“做完檢查后，一般會根據患者的輕重程度或意愿，選擇合適的手術方法。”張湘民教授說，OSA的手術治療方法有很多，如懸雍垂腭咽成形術（UPPP）、手術切除增生肥大的鼻田或鼻息肉、鼻中隔偏曲矯正術、手術摘除增生的扁桃體或腺樣體、射頻消融術、雙頜前移術等。

1、懸雍垂腭咽成形術

傳統的UPPP手術，也叫懸雍垂腭咽成形術，此法雖已在臨床上開展數十年，但其療效并不穩定，只對扁桃體比較肥大的患者效果較好，而且，在術后也易出現不適感，如會感到咽喉有異物感、吃東西會產生不適感或反流、慢性咽炎發作頻繁等。

2、雙頜前移術

目前來說，效果最好的是雙頜前移術，把上頜骨鋸斷，下頜骨鋸短，頜面部往前移，此法效果雖好，其傷害也大，如易出現臉型改變、牙齒咬合對不上，甚至出現神經損傷的麻痹等。

3、射頻消融手術

射頻消融手術是一個微創的手術方法，一般輕中度患者、單純鼾癥患者或鼻甲肥大、軟腭松弛肥厚、舌肥大松弛后墜等患者，可選擇射頻消融手術治療，但療效并無保證。

在進行射頻消融手術，需用到一個帶有不同電極的儀器，如針形電極、帶沖水、吸引的電極等，根據不同部位，會選擇不同電極來治療，比如鼻甲肥大，會選擇針形電極，在鼻甲里進行射頻消融，可有效縮小鼻甲，改善鼻通氣。

此外，如果是舌肥大引起的睡眠呼吸障礙，可通過在口腔里進行射頻消融手術治療，此法較為簡單，且易操作，但也可能會出現一些口腔的不良反應，如炎癥、潰瘍等。同時，也能經頜下皮膚進入，正中線進去，用射頻消融針進行消融，形成疤痕后，進行牽拉，術后反應較輕，但療效并不好，有些患者可能需分2-4次進行治療，才能見效。

射頻消融手術雖然創傷小，但也易產生局部水腫、充血疼痛等不良反應，比如做舌部手術，舌底易出現血腫，嚴重時可能會影響到呼吸；做軟腭部手術，術后也可能會出現潰瘍、出血等；此外，射頻消融針的進針點選擇要合適，如果是進行口腔內的射頻消融手術，如兩個進針點的距離太近，就易出現潰瘍、感染等情況。“所以要注意，手術不能過量過度，術后也要實時觀察、及時止血、減少創傷等。”

張湘民教授提醒，“手術后遺癥多多少少都會有，只是輕重程度不同，輕度癥狀過段時間就會慢慢消失。在臨床上，一般會避免程度較重的后遺癥，如果一些植入物出現排斥反應，嚴重時也會及時取出。”

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