服安眠藥為何難安眠

　　在現(xiàn)代化生活所帶來的社會節(jié)奏加快及競爭加劇的今天，失眠是一種十分普遍的現(xiàn)象。流行病學調(diào)查顯示，美國有33％的人患有失眠，在歐洲4％～22％的人受到失眠的嚴重影響，而我國目前失眠癥的發(fā)病率也高達10％～20％。

　　同時調(diào)查結(jié)果顯示，我國普通人群對失眠采取的對策有：60％無措施，33.4％服催眠藥，看醫(yī)師22.3％，服中藥14.5％，飲酒13.1％。

　　服用催眠藥的個體中，醫(yī)師處方49.5％、親朋推薦23.2％，其他途經(jīng)27.3％。以上數(shù)據(jù)顯示，我國普通人群對失眠采取的措施大部分不正確。

　　理想的催眠藥物應具有：迅速誘導入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構，白天無殘留作用，不影響記憶功能，無成癮性和宿醉反應等特點。

　　20世紀80年代以來選擇性苯二氮卓類受體激動劑(非苯二氮卓類催眠藥)包括佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆等藥物，在臨床上的使用越來越受到重視。與目前使用最廣泛的傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物(安定類)相比，這類非苯二氮卓類催眠藥在鎮(zhèn)靜催眠同時無抗焦慮、肌肉松弛和抗痙攣等作用，長期服用不易產(chǎn)生耐受性及白天殘留作用，不影響正常的睡眠結(jié)構，對精神運動與認識功能無損害，不易引起反跳性失眠。所以，失眠的治療應在病因治療和認知行為療法的基礎上，首選非苯二氮卓類催眠藥。

　　有2/3的失眠患者為慢性疾病，需要長期治療。但是，任何一種催眠藥長期每夜服用(＞4周)均會明顯增加藥物依賴、產(chǎn)生耐受性的風險，在突然停藥時還可能會導致更嚴重的失眠。

　　由于72％的失眠者其失眠并非每晚發(fā)生，所以，并不需要每晚服藥。

　　目前所提倡的催眠藥使用原則是按需治療：即根據(jù)失眠的模式和特點，而提出的一種靈活的、非連續(xù)用藥方法。

　　建議夜間上床30分鐘不能人睡、正常起床前五小時醒來無法再次入睡時，次日有重要工作或事情時使用；次日為周末時不要服藥。

　　對于嚴重失眠者，可兩種非苯二氮卓類催眠藥交替使用。

　　按需服藥可避免慢性失眠患者在他們可自行人睡時服用不必要的藥物，既減少藥物劑量，又可避免由于每日長期用藥帶來的藥物依賴性、耐受性和成癮性，為慢性失眠人群提供了長期治療的可能。（文/北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈揚）