如何安全服用安眠藥

　　有多種安眠藥可選

　　失眠，不僅是老年人的睡眠問題，現(xiàn)已成為都市白領(lǐng)工作者普遍存在的現(xiàn)象。失眠是一種原發(fā)性或繼發(fā)性睡眠障礙，通常是我們對睡眠時間或者質(zhì)量不滿足，并影響白天工作生活的一種主觀體驗。目前最常用的是苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。

　　苯二氮類：具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用。其副作用有日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征，長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。

　　氯氮（利眠寧）是這類藥中最先被使用者，以后相繼研制出地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氟西泮（氟安定）、氟硝西泮（氟硝基安定）、艾司唑侖（舒樂安定）等。

　　非苯二氮類：主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物。僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用。可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

　　近年還研制出一些新的治療失眠藥物，如加波沙朵等。隨著綠色產(chǎn)品熱的興起，天然安眠藥物開始在市場上走俏，褪黑素（松果體素）、某些蛋白質(zhì)、多肽類生物工程產(chǎn)品等，也在臨床用于治療失眠。

　　“按需治療”和“小劑量間斷”使用

　　治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮類藥物作為一線藥物。急性失眠應(yīng)早期藥物治療；亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認知-行為治療；慢性失眠建議咨詢臨床醫(yī)生。如果以迅速緩解癥狀為目的，則只需臨時或間斷用藥。

　　對于需要長期藥物治療的患者，從安全性角度考慮，提倡間斷性用藥。目前還沒有成熟的間斷治療模式，但仍可以“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物。具體方法是：預(yù)期入睡困難時，上床前15分鐘服用；根據(jù)夜間睡眠時間的需求，于上床30分鐘后仍不能入睡時，或比通常起床時間早5個小時醒來，無法再次入睡時服用；根據(jù)白天活動的需求，即當?shù)诙彀滋鞗]有重要工作或事情時服用。

　　特殊人群謹慎用藥

　　老年人用藥期間應(yīng)注意觀察當天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后的藥物延續(xù)作用。孕婦及哺乳期婦女，尤其是妊娠開始3個月及分娩前3個月忌用。除偶爾用于治療兒童夜驚和夢游癥之外，其他情況一般不用于兒童。圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)首先排除影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。服用本類藥物期間應(yīng)避免開車和進行大型機器操縱。需要強調(diào)的是，在12小時內(nèi)應(yīng)絕對禁忌酒與藥兩者混用，因為酒精能強化或者倍增鎮(zhèn)靜催眠藥對呼吸中樞系統(tǒng)的抑制作用。

　　持續(xù)服用或換藥因人而異

　　一般連續(xù)用藥不超過3-4周，而多數(shù)專家認為治療持續(xù)時間沒有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時間。考慮換藥的情況是：推薦的治療劑量內(nèi)無效；長期大量使用超過6個月；已經(jīng)產(chǎn)生耐受和不良反應(yīng)嚴重者及有成癮史的患者。長期接受苯二氮類藥物治療的慢性失眠患者，用非苯二氮類藥物替代治療時，苯二氮類藥物應(yīng)逐漸減量，同時非苯二氮類藥物開始使用并逐漸加量至治療量，在兩周左右完成換藥過程。終止藥物治療應(yīng)逐步減少夜間用藥，在持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時間。

　　此外，由于催眠藥物可能產(chǎn)生耐受性、依賴性，并可對肝、腎功能造成損害，以及抗抑郁藥的胃腸道反應(yīng)等，因此要注意藥物的不良反應(yīng)及防止年輕人由于追時髦而引起藥物濫用。

　　三種安眠藥的禁忌人群

　　1．唑吡坦用于短暫性、偶發(fā)性失眠癥或慢性失眠的短期治療。用藥后入睡快，可減少夜間覺醒次數(shù)，把深睡眠時間調(diào)節(jié)到生理水平，增加總睡眠時間和改善睡眠質(zhì)量，醒后感覺良好。18歲以下未成年人、孕婦、哺乳期婦女禁用。

　　2．扎來普隆用于入睡困難的失眠癥的短期治療。該藥起效快且作用時間短，藥物依賴、停藥后戒斷反應(yīng)和反跳性失眠均較少。嚴重肝腎功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴重呼吸困難或胸部疾病患者禁用。

　　3．佐匹克隆可用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨殘余作用的患者。其作用特點是患者用藥后入睡快，睡眠時間延長，醒后較舒適。長期用佐匹克隆后突然停藥可有戒斷現(xiàn)象出現(xiàn)，有輕度的激動、焦慮、肌痛、反跳性失眠、噩夢等。呼吸功能不全者禁用。