羽毛球運動損傷系列之 —— 肩關節

　　一、 肩關節解剖生理

　　肩關節是上肢與軀干的連接部位，是人體活動范圍最大的關節，可使手能觸摸到人體自身的任何部位，是上肢功能活動的基礎。廣義的肩關節包括胸鎖、肩鎖、肩肱和肩胛胸壁連接等四個關節組成的復合關節；通常所說肩關節特指肩－肱關節，本文說談限狹義肩關節。肩關節由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼（即球－窩）關節。肱骨頭關節面為半球形（球），向后上內傾斜；肩胛盂較小，盂唇淺（窩）。由于球大、盂小，僅以肱骨頭部分關節面與肩胛盂接觸，關節囊松弛，所以肩關節活動范圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋轉運動。盂周有纖維軟骨環構成盂唇圍繞，維持關節的穩定性，并由喙肱韌帶、盂肱韌帶和肩袖增強其穩定性。肩袖：是覆蓋于肩關節前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；與關節囊緊密相連，其功能是在上臂外展過程中收緊肱骨頭，維持肱骨頭與關節盂的正常關系。文中需多次提到這個詞。

　　二、 肩關節常見損傷

　　1、 肩關節骨折和脫位：不屬本文討論范圍。主要討論軟組織損傷。

　　2、 肩周炎：又稱五十肩，凍結肩，凝肩等，都是一個意思，總之是由于肩關節周圍軟組織病變引起的關節疼痛和運動功能障礙。好發于40歲以上者，有反復肩關節損傷者發病可提前。其特征是肩部疼痛和活動障礙逐漸加劇，經數月甚至更長時間（一般為1年到1年半），疼痛逐漸減退，功能慢慢恢復，最后自愈。病理過程分凝結期（關節囊緊縮，輕微粘連），凍結期（肩袖退變加劇）和解凍期。慢性發病，多無明顯外傷史，疼痛位于肩前外測，可向上肢放射，無感覺障礙。夜間疼痛加劇，影響睡眠，肩前、后及肩峰下等處壓痛，以肱二頭肌長頭處最明顯。上臂外展、外旋、后伸時疼痛加重。X線無明顯改變。治療：大多數患者可自愈；早期上肢懸吊制動，服用水楊酸制劑（即阿司匹林）等消炎止痛藥。局部封閉每周一次，共3次。理療和熱敷及適當的推拿按摩有助于減輕疼痛，增加活動范圍。在能忍受的范圍內，積極進行功能鍛煉，如手指爬墻練習，木棒操。

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　　3、 肱二頭肌長頭腱鞘炎：肱二頭肌是強有力的屈肘肌，也是前臂的旋后肌。肱二頭肌長頭經肱骨結節間溝進入肩關節，止于肩胛盂。肩關節內收內旋后伸時肌腱滑向外上方，外展外旋屈曲時滑向內下方。肌腱在肱骨大、小結節上長期滑動磨損而發生退變、粘連，是腱鞘炎的病理基礎。好發于40歲以上，或者年輕的運動員在未作好準備活動的情況下的抗阻力屈肘。主要癥狀：肩部疼痛肩關節活動受限，結節間溝及其上方的肱二頭肌長頭腱壓痛是主要特征。抗阻力屈肘及前臂旋后時疼痛加劇。X線正常。處理：疼痛較重時懸吊前臂，服用消炎止痛藥，輔以理療；腱鞘內封閉；疼痛緩解后立即開始肩關節活動，防止肩周炎。保守治療半年以上無效者需手術治療。引起本癥的原因多為高位或大力扣殺時，技術上有一定缺陷，肌肉力量不足所致，如準備不充分，局部負荷過度或疲勞等，則更易誘發。本癥可一次致傷，羽毛球運動中主要為慢性所致。肱二頭肌長頭斷裂為本病發展所致。

　　4、 肩部撞擊癥：肩關節外展前伸時（即羽毛球的引拍、揮拍動作），肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反復摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合癥。其共同臨床特征是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。其病理基礎是夾在喙肩穹和肱骨頭之間的組織由于肩關節外展活動時的磨損和撞擊發生水腫出血、纖維變性、滑膜炎、肱骨大結節增生等。主要癥狀：肩部疼痛，以肩峰周圍為主，夜間較重；患肢無力，活動受限，上臂外展到70度時明顯疼痛，感覺被“卡”住。特點：肩關節開始外展時無疼痛，到達60度開始疼痛，超過120度疼痛又消失；被動活動時減輕或消失。處理：主要為非手術療法，手術療法大多數人不接受。方法同上：急性發作時懸吊制動，口服消炎止痛藥，局部封閉3次，緩解后立即活動，防止粘連。手術治療略。

　　5、 肩袖損傷：肩袖損傷是以上肢運動為主的運動員常見的運動損傷之一，以慢性損傷為主。肩袖肌腱的主要功能是使肱骨頭緊密靠著肩關節盂，起穩定肩關節作用及協調三角肌實現上肢外展的功能。反復超常運動使肩袖肌腱與骨、韌帶不斷摩擦，或肌肉的反復牽拉使肌腱、滑囊發生微細損傷，勞損甚至撕裂。體操的轉肩、舉重時肩突然過度后伸、投擲的出手動作、羽毛球的大力扣殺都是引起這種損傷的典型機制。主要表現：肩外展疼痛，呈持續性鈍疼，有時會向上臂、頸部放射，肩外展或伴內、外旋時，疼痛加重。壓痛局限于肩峰與肱骨大結節之間。反弓疼即在患臂上舉后再作過伸運動即出現明顯的疼痛或使原疼痛程度加重者，謂之反弓疼，但它可以隨肩部充分的準備活動而減輕，也能隨著運動量、強度和運動范圍的加大而加重。同上，在臂外展到60～120°時出現疼痛的現象，稱為疼痛弧，也是肩袖損傷的主要表現。當肩袖破裂時，有時可自覺有撕裂響。疼痛局限于肩頂，可以放射到三角肌的止點，一般在數小時內疼痛可以消失，但在以后的６～12小時后疼痛再次出現并達到高峰，隨后由于出血的逐漸吸收、腫脹的消退，疼痛也逐漸減輕或消失，但是，任何肩關節的活動均能引起疼痛。處理：沒有破裂的肩袖損傷，處理方式同前所述。對于肩袖不完全的破裂及完全破裂而裂口較小，功能正常的肩袖均可用保守療法。可以用三角巾懸吊患肢，通過休息可以使肩袖及其鄰近組織炎癥消退，創傷愈合，功能恢復。同時可以理療，功能鍛煉，方法為彎腰使上臂下垂劃圈。對于經保守治療6～8周效果不佳、肩袖完全破裂或廣泛的破裂且有功能障礙者應手術探查。