腳被烤焦不自知！糖尿病人足部護理莫大意

　　在一次私人聚會中，一位朋友講了這么一件事情：“據說某年冬天，一群人圍坐在火堆邊烤火，大家有說有笑聊得正高興。突然有人聞到一股焦味，正琢磨著是什么東西燒焦了，卻發現一位老人的腳上冒煙。天啊，自己的腳被烤焦了卻渾然不知，要不是別人看到，那雙腳非當場烤熟不可！”話音剛落，大家哄堂大笑，并不當真。

　　不過，筆者立刻警惕起來，因為作為內分泌的?？漆t生，筆者曾經目睹無數類似的悲劇。大家笑聲剛落，筆者就嚴肅地說：“這絕對不是笑話，那位老人肯定是糖尿病足，每年我們科都會遇到數十例這種病例，最后要送到外科進行截肢的！”

　　大家一下子怔住了，過了一陣子，不知誰冒了一句：“不會吧？我也認識不少糖尿病人，但從沒見過因為糖尿病而截肢的。”

　　“糖尿病本身當然不用截肢，但糖尿病會使微血管循環不良，導致血液供應不良，而足部距離心臟最遠，因此血供也最差；加上糖尿病患者容易出現神經病變，引起感覺靈敏度下降，對一些不舒適的因素如鞋襪過緊、水溫太高感覺不到，無法做出適當的調整而導致足部損傷，最常見的是潰瘍嚴重者出現壞疽，這就是糖尿病足，致殘率極高。”

　　說到專業，筆者又忍不住“引經據典”：“有資料顯示，糖尿病患者截肢率比非糖尿病患者高十倍以上，而在所有非創傷性截肢中，糖尿病足所致的占50%以上。糖尿病患者一旦罹患糖尿病足，其治療費用將急劇上升。美國曾做過統計，糖尿病足的醫療費用占所有糖尿病費用的1/3～1/2。”

　　聽到這些，大家不禁有些不寒而栗，誰也想不到糖尿病居然會導致這么嚴重的后果。席間，由于有些朋友的親友也患有糖尿病，所以他們很關心這個問題：“難道患了糖尿病，都會發展到這種程度嗎？”

　　筆者解釋道：“只要有糖尿病，就有患糖尿病足的可能，其中又以長期血糖控制差、糖尿病病程超過十年、不注意足部的衛生保健及鞋襪不合適、足部有畸形或潰瘍病史、有吸煙飲酒等不良嗜好的患者更為常見。糖尿病足也不是一開始就山崩海嘯而來，通常先有以下一些不適（此時常稱為糖尿病高危足）：①皮膚瘙癢、干燥、無汗，下肢出現色素沉著；②下肢特別是末端感覺異常，先是感覺過敏，如刺痛、灼痛，有蟻爬感，接著是感覺減退，最后消失；③行走呈鴨步，間歇跛行，下蹲起立困難；④有外周血管病變，如足發涼，足部皮膚發亮變薄，皮下組織萎縮，足背動脈搏動減弱甚至消失等。此時如果及時正確治療，有可能逆轉。

　　“但高危足就像易碎的玻璃那樣很容易‘受傷’。一旦足部皮膚出現水皰、血皰或胼胝等，不管什么原因引起，也不論表面看起來或大或小，如果一不留神使皮膚破損，就將導致足部潰瘍。如果這時還不重視，潰瘍將由表皮漸次深入到皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶直至骨骼，最終導致壞疽。”

　　聽著聽著，有人便討教起糖尿病足的防治之道。筆者也順便做些宣傳教育工作：“糖尿病患者首先要做好足部護理工作。保持衛生，每天洗腳換鞋襪，洗腳水應該是溫水或偏涼一些（低于40攝氏度）的水。如果已經有感覺減退，應用上臂伸側的皮膚來試溫，或請家人試溫，或使用溫度計，切不可使用太熱的水。洗后用軟毛巾輕輕擦干，不可遺漏趾縫。足部皮膚干燥的患者，應涂少許潤膚霜以防干裂，特別是腳后跟。汗多的患者，在穿鞋之前用些爽身粉，利于保持干爽。剪趾甲要格外小心，應該平剪，不要剪得太短或太接近皮膚，避免傷及腳，提倡在洗腳后剪趾甲。禁止赤腳行走，選擇方頭、大小適中、質地柔軟的鞋，襪子應該清潔無破損。穿鞋前最好用手檢查鞋里是否有沙礫等異物，這對有感覺減退的病友更為重要。足底出現胼胝（俗稱老趼、腳墊等），或有水皰、血皰，應請醫護人員專門處理，以免引發潰瘍。如果沒有禁忌證，對于每一位糖尿病患者，應常規服用一些降低血液黏度的藥物，如阿司匹林等?！?/p>

　　“如果不幸罹患了足部潰瘍，要抓住最后的機會，盡早到專科醫生處診治，積極配合治療。此時的治療費用相對較高，但‘該出手時必須出手’，如果因為過多考慮一時的費用而‘心慈手軟’，一旦進入糖尿病壞疽階段，那后果就嚴重了。一旦足部出現壞疽，只能‘丟車保帥’，拿出‘壯士斷腕’的氣概，創造條件盡早截肢，否則性命堪憂。最讓人沮喪的是，由于糖尿病是一種全身病變，可以影響各個器官，當出現壞疽時，通常很多微血管已經堵塞，因此糖尿病壞疽截肢的部位一般較高，而且療效較差，臨床上由于糖尿病壞疽行多次截肢手術的例子并不少見。”說到最后，筆者也不禁有些欷歔。

　　“糖尿病足雖然可怕，好在命運是把握在自己手中的。美國一位著名的糖尿病專家就曾經說過，‘所有這些不幸最主要的原因是疏忽大意’。因此，關鍵在于自己，不要一‘失足’成千古恨?！?/p>

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