傅祖植：糖尿病患者“五駕馬車”要并駕齊驅

傅祖植 中山大學附屬第二醫院內分泌科教授

　　糖尿病作為一種對人類健康有極大危害的疾病，已為大眾所熟知。據世界衛生組織（WHO）統計，目前全球約有1.5億人患有糖尿病。在我國，糖尿病患者人數接近4000萬，“躋身”全球各國“三甲”之列，略低于印度，高于美國。

　　糖尿病不僅給患者帶來肉體上的痛苦，也給患者親屬帶來心理及經濟上的沉重負擔。

　　糖尿病之所以成為當今全球性的重大公共衛生問題，引起世界各國衛生部門的關注，一方面是其患病率仍在繼續上升。例如，廣東省在1997～1998年期間進行了抽樣調查，結果表明，糖尿病在廣東省是常見病、多發病，患病率迅速增長，總患病率為3.5%，與全國調查結果（3.2%）相近。作為糖尿病的后備軍——糖耐量減低（又稱為糖尿病前期），則高達5.9%，高于全國平均水平（4.76%）。在這些處在糖尿病前期的人當中，40歲以下者占1/4，如不采取措施，在不久的將來，這些中青年將會以倍增的速度發展成為糖尿病患者，這是一個潛在的巨大威脅，形勢非常嚴峻，應積極采取對應措施。

　　另一方面，糖尿病并非僅僅意味著“多喝幾杯水，多跑幾趟廁所”，更嚴重的是，其慢性并發癥侵犯全身各重要器官、致殘和損壽。糖尿病腎病，就是慢性并發癥的典型表現之一。需要做腎移植和透析治療的慢性腎衰患者，主要是由糖尿病腎病發展而來。

　　糖尿病的危害還在于該病在發生、發展過程中常呈隱匿性。在一定期間內無任何表現而不易察覺。研究表明，一些患者從血糖開始升高到出現臨床癥狀，這一階段平均長達7年，而在這段表面上毫無痛苦或無任何不適的期間，持續的高血糖可起到一定的毒性作用，進一步損害胰島功能，并可啟動血管并發癥的發生和發展，以致有些患者在診斷糖尿病時，已有并發癥的存在。因此，強調早預防、早治療。

　　糖尿病的預防工作可分三級。一級預防應走在疾病發生之前，有計劃地在人群中，尤其是對那些傾向發生糖尿病的人（如有糖尿病家族史者、肥胖者等），提倡健康生活方式，把“能吃是福”的觀念轉變為“吃得科學，吃得健康”。二級預防是盡早檢出并有效治療糖尿病，在人群中定期開展健康檢查、手術前和產前驗血糖等，均有助于發現糖尿病或糖尿病前期者。近年來國內外一些大型的臨床研究表明，積極采取生活方式干預（科學的飲食控制、體育鍛煉），以及必要時配合一些藥物，可以防止或延緩糖尿病前期向糖尿病的發展。三級預防是積極、合理處理已確診的糖尿病患者，使血糖達標，并全面控制各種危險因素（例如控制高血壓、處理血脂紊亂、肥胖者應減重、戒煙等），以延緩或防止并發癥的發生。

　　對糖尿病患者來說，應避免兩種不正確的極端態度，一種是不以為然，認為糖尿病只不過是血糖高一些而已，因而放任自流，結果因血糖控制不良而發生并發癥，后悔莫及；另一種傾向是惶惶不可終日，四處奔走追求“根治”偏方、驗方，被巫醫、庸醫、騙子所騙，偏離了正確的治療方向，結果同樣延誤病情。

　　世界衛生組織明確提出，現代糖尿病治療的五大基本原則是：飲食、運動、健康教育、自我監測血糖和合理應用藥物。在抵御糖尿病的這“五駕馬車”中，飲食、運動和健康教育是治療的基礎。患者應定期到醫療單位接受專業人員的指導，定期反映自己的情況，配合必要的檢查，根據治療反應和病情進展等情況，制訂并調整治療方案。實踐證明，定期參加糖尿病防治活動、堅持綜合治療、依從性較好的患者，往往病情也能得到改善，并保持較好的控制效果。

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