胰島素：當(dāng)用不用 貽患無窮

　　提起糖尿病的危害，纓子感觸良多，這還得從她的母親談起。老人家十多年前查出了２型糖尿病，即通常所說的“非胰島素依賴型糖尿病”。打那以后就一直堅(jiān)持服藥治療，最初幾年血糖控制得不錯(cuò)，可是越到后來效果越差，血糖老是居高不下。去醫(yī)院咨詢，醫(yī)生講這種現(xiàn)象屬于藥物繼發(fā)性失效，建議換用胰島素治療。無奈醫(yī)生怎么解釋勸導(dǎo)，老人家就是不同意。原來她認(rèn)為自己既然患的是“非胰島素依賴型糖尿病”，顧名思義，治療這種糖尿病就不必依靠胰島素；另外她還聽別人講，打胰島素就好比抽大煙，會(huì)成癮，一旦用上就撤不下來了；再說了，胰島素是對付糖尿病的最后的撒手锏，早早就用上了，將來病情嚴(yán)重了豈不無技可施？抱著這些想法，她對使用胰島素方案一拖再拖，幾年之后，糖尿病的各種并發(fā)癥在她身上相繼出現(xiàn)：手腳麻木、腎衰、失明……，所有這一切都是長期高血糖惹的禍。無獨(dú)有偶，纓子最近在孕期體檢時(shí)也查出糖尿病，醫(yī)生建議用胰島素治療。她心里猶豫不決，聽別人說孕婦用降糖藥對胎兒有影響，如果孩子將來有個(gè)三長兩短，豈不后悔莫及？究竟該用不該用呢？纓子一時(shí)也沒了主意。

　　讀者朋友們，看了這篇小短文后，您知道纓子母女在胰島素使用問題上存在哪些認(rèn)識誤區(qū)嗎？請看下面的專家解答。

　　錯(cuò)誤一：用胰島素會(huì)上癮

　　這種觀點(diǎn)不對。在這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)的誤導(dǎo)下，許多糖尿病患者盡管病情非常需要，卻甘受病痛折磨而拒不使用胰島素。實(shí)際上，胰島素本身并沒有成癮性，即便是有些患者注射胰島素后撤不下來，也并不是對胰島素產(chǎn)生了依賴，而是患者病情所需。例如，所有的１型糖尿病患者以及某些２型糖尿病患者，胰島β細(xì)胞幾乎喪失了分泌功能，體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，因而必須終身依賴外源性胰島素以保證機(jī)體代謝之需。事實(shí)上，通過使用胰島素，使自身胰島β細(xì)胞得以休息，反而更有利于自身胰腺的修復(fù)及內(nèi)分泌功能的改善。

　　錯(cuò)誤二：不到萬不得已不能用

　　有些糖尿病患者將胰島素視為控制血糖的“頂藥”，想留到晚期病情嚴(yán)重時(shí)再用，這種觀點(diǎn)不對。近年來，國際上放寬了對２型糖尿病胰島素的應(yīng)用指征，總的趨勢是治療更加積極，在考慮人為高胰島素血癥的利弊時(shí)，更注重于血糖的控制達(dá)標(biāo)。國內(nèi)外諸多臨床研究證實(shí)：通過早期積極嚴(yán)格地控制血糖，能有效地控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，當(dāng)通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)減肥及口服降糖藥不能將血糖控制在理想水平時(shí)，就應(yīng)及早使用胰島素。優(yōu)柔寡斷、當(dāng)用不用，高血糖長期得不到控制，勢必導(dǎo)致各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，纓子母親的悲劇即緣于此。

　　錯(cuò)誤三：２型糖尿病患者不必用胰島素

　?。残吞悄虿∨f稱非胰島素依賴型糖尿病。目前認(rèn)為，隨著病情的進(jìn)展，２型糖尿病患者胰島素內(nèi)分泌功能趨于衰竭，因此，也需要補(bǔ)充胰島素。在最新的糖尿病分型命名中，已取消了非胰島素依賴型這一分型術(shù)語。一般認(rèn)為，２型糖尿病患者在下列情況下需要使用胰島素：①合并急性代謝紊亂。如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、乳酸酸中毒等。②合并慢性并發(fā)癥。如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、重度糖尿病腎病等。③處于應(yīng)激狀態(tài)。如重度感染、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。④處于妊娠或哺乳期的糖尿病婦女。⑤口服降糖藥治療不達(dá)標(biāo)（空腹血糖超過７．８毫摩爾／升，餐后２小時(shí)血糖超過１３．９毫摩爾／升）。⑥同時(shí)患有須用激素類藥物治療的其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，此時(shí)口服降糖藥效果不佳，須用胰島素治療。

　　錯(cuò)誤四：所有降糖藥孕婦都不能用

　　不可否認(rèn)，口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育有不良影響，因此，孕婦應(yīng)禁用口服降糖藥。但是，胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響，故患有糖尿病的孕婦可以用胰島素。只要使用得當(dāng)，完全可確保母子平安。

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