糖尿病神經(jīng)病變 糖友別等發(fā)病才重視

　　大腹便便的王總是生意場上的高手，整日觥籌交錯，一個月也難得在家吃上幾頓飯，半年前他覺得自己老是口干，飲水很多，飯量也大增，人卻不斷“精兵簡政”，半年下來竟瘦了１０多斤，他原本以為是工作太辛苦之故，再加上最近生意不好做，也沒把這當一回事。

　　不料前兩天，他坐在車上忽然覺得雙腳麻痹，腳趾頭有針刺樣疼痛，下車都有點不便，才感覺到問題的嚴重性，趕緊到醫(yī)院找我。根據(jù)他口干多飲、易饑多食、身體消瘦的情況，我建議他先查查血糖，微量血糖儀在２０秒鐘內(nèi)就顯示出結(jié)果，他的血糖高得驚人，初步證實了我的判斷，我告訴他很可能是得了糖尿病，要進一步做糖耐量試驗，他這才回想起一個朋友曾見他吃得多又喝得多，說他“怎么像個糖尿病病人”的玩笑。

　　經(jīng)過一系列的檢查，王總被診斷為２型糖尿病。根據(jù)他有腳趾疼痛等癥狀，我讓他去做個肌電圖，結(jié)果報告果然是“周圍神經(jīng)病變”。一向?qū)ψ约荷眢w很自信的王總見自己也戴上了“糖尿病”這頂“緊箍咒”，還得了什么“神經(jīng)病”，不由得緊張起來。

　　糖尿病人為何會腳趾痛

　　糖尿病的典型癥狀就是多飲、多食、多尿、體重減輕，就像王總近半年來總是覺得口干、飲水多，吃得多又餓得快，并逐漸消瘦一樣。對糖尿病患者來說，腳麻痹和腳趾頭痛多半屬于周圍神經(jīng)病變，而周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也就是說，糖尿病會引起周圍神經(jīng)的結(jié)構和功能變化。不少糖尿病患者在診斷糖尿病的時候，往往已經(jīng)合并有周圍神經(jīng)病變了。周圍神經(jīng)是指腦、脊髓以外的分布全身的神經(jīng)，包括支配皮膚、肌肉的神經(jīng)。當支配四肢的神經(jīng)出現(xiàn)病變時，四肢末端（手指、腳趾、小腿等）感覺障礙最為常見，病人常常感到這些部位麻木或者覺得有螞蟻在爬行的感覺，也有一些病人有燒灼樣感或針刺樣疼痛感，這種感覺多呈手套樣或短襪樣分布，多見于下肢且兩邊對稱，上肢較少，即使有也較輕，嚴重者可影響患者睡眠。也有的病人下肢尤其是雙足對溫度的變化不敏感，這是神經(jīng)病變的另一嚴重表現(xiàn)，病人常可因此而發(fā)生燙傷或凍傷。另外，病人的觸覺、壓覺、位置覺等也可發(fā)生障礙，這類病人特別容易發(fā)生壓傷、摔傷。當這些病人去醫(yī)院檢查時可發(fā)現(xiàn)有腱反射（尤其是跟腱反射）減退或消失，肌電圖檢查往往也有異常。

　　糖尿病引起植物神經(jīng)病變

　　植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，又叫自主神經(jīng)，心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等器官都是受植物神經(jīng)支配的。糖尿病引起植物神經(jīng)病變時，可出現(xiàn)相應器官的功能異常，如病人安靜時心率大于１００次／分鐘，而且不受其他因素的影響；由臥位突然站起后收縮壓下降大于３０毫米汞柱，舒張壓下降大于２０毫米汞柱，同時伴有頭暈、眼花、無力甚至暈厥等；深吸氣和深呼氣時每分鐘心率之差小于１５次；不明原因的長期腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)，多為胃腸植物神經(jīng)病變所致；有的病人發(fā)生尿潴留，膀胱脹得很大而又解不出尿來，而有的病人卻正好相反，膀胱內(nèi)有一點尿就被擠出來，即所謂的尿憋不住，兩者都是由支配膀胱的植物神經(jīng)病變引起，統(tǒng)稱為神經(jīng)原性膀胱。除此之外，糖尿病還可引起運動神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變等。

　　中藥療效好

　　對于糖尿病患者來說，第一步就是要控制血糖。血糖水平與糖尿病神經(jīng)病變有明顯的關系，血糖狀態(tài)的不穩(wěn)定對神經(jīng)病變的恢復非常不利，血糖控制不好不僅對神經(jīng)功能有損害，而且眼睛的視網(wǎng)膜及腎臟均可能出現(xiàn)病變或原有病變加重。相反，良好地控制血糖，肌電圖檢查結(jié)果也會好轉(zhuǎn)。因此，控制飲食、加強運動、合理使用血糖控制藥物，讓血糖保持在理想水平是治療糖尿病神經(jīng)病變的關鍵之一。其次是使用一些改善神經(jīng)功能的藥物，中醫(yī)藥在這方面有獨到療效。中藥在降血糖方面遠不及西藥，但在預防和治療糖尿病的并發(fā)癥方面是具有優(yōu)勢的，這無論是在臨床上還是動物實驗都得到了證實。

　　中醫(yī)治病重在辨證，也就是通過望聞問切來選方取藥。在給王總開了降血糖等西藥后，我見他口干多飲，神疲乏力，雙足麻痹，足趾刺痛，夜寐欠安，汗出較多，大便偏干，舌下靜脈粗紫等情況，辨為氣陰兩虛，淤血阻滯，于是又開了以下處方：太子參２０克，麥冬１０克，五味子６克，黃芪３０克，桂枝１０克，赤芍３０克，大棗５枚，徐長卿３０克，淮牛膝１５克，水蛭１０克，肉蓯蓉１５克，桃仁１５克。服用中藥一段時間后，王總雙腳麻痹和腳趾頭刺痛比以前減輕了許多。不過，在叮囑他一定要控制好血糖水平、做必要運動的同時，我沒有忘記建議他盡可能多吃點甲魚和海藻、絲瓜等食物，以幫助活血通脈。

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