并發癥已經成為糖尿病患者致死致殘的主要原因！

作者：沈稚舟 復旦大學華山醫院內分泌科教授

　　糖尿病的慢性并發癥幾乎可以累及我們人體的各個組織器官，常見的殃及部位有眼睛、心臟、腎臟以及神經、大血管等。這些并發癥的發生與發展已經成為糖尿病患者致死致殘的主要原因，而在糖尿病的治療費用中，也有近７０％是用于治療慢性并發癥的。十分遺憾，這些并發癥一旦出現，就很難逆轉，醫生所能幫患者做到的，也只是盡力阻止病變的進一步發展。俗話說，“冰凍三尺，非一日之寒”，同樣，糖尿病慢性并發癥的出現，也不是一朝一夕的事情，而是在眾多危險因素“齊心協力”的作用下逐漸進展的。因此，對于糖尿病慢性并發癥的防治，重在早發現、早治療。

　　醫學研究發現，與糖尿病慢性并發癥發生有關的危險因素包括高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥及吸煙等。對于存在上述危險因素的患者，除了積極控制血糖外，還要控制血壓、血脂，戒煙戒酒，以去除危險因素。另外，一旦明確診斷為糖尿病，不論有無并發癥的臨床表現，均應未雨綢繆，進行相關檢查，以了解有無并發癥的蛛絲馬跡及危險因素，早期進行干預。

　　對于尚未出現慢性并發癥的糖尿病患者，為有效地防治并發癥，應定期進行下列檢查：①每周測定空腹和餐后兩小時血糖，２～３個月測定糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況，并據此指導糖尿病的治療。②每３～６個月應進行血脂、腎功能、尿蛋白的測定，行眼底和神經系統的檢查。③每年行心電圖、胸片檢查。

　　除此之外，糖尿病患者應經常進行自我監測，如測尿糖、體重、血壓、心率；每天進行足部檢查，注意有無皮膚破損，即時清除鞋、襪內的異物；注意下肢有無水腫。

　　對于臨床上已經明確存在慢性并發癥的糖尿病患者，上述檢查更應密切進行，根據臨床醫生的建議，縮短檢查的間期，并且針對特定的并發癥，進行更細致的檢查。以糖尿病腎病為例，除了常規查尿常規、尿蛋白外，還要查內生肌酐清除率、２４小時尿蛋白定量等，以了解腎病發展的程度，指導治療。對于有糖尿病心臟病的患者，除了定期行心電圖檢查，還要行２４小時動態心電圖、超聲心動圖檢查，以了解有無心律失常、心臟功能和結構的異常等。

　　總之，面對糖尿病慢性并發癥，最好的方法是早發現、早治療，不能因為沒有癥狀而疏忽大意。當然，也不必因為出現問題而憂心忡忡，通過自我管理和定期診治，在患者與醫生的共同努力下，一定會減少慢性并發癥的出現，提高廣大糖尿病患者的生活質量的。

　　提醒：終身性疾病，終身治療

　　①對于糖尿病的治療，目前最新的觀點是“五輛馬車，齊驅并進”。這五輛馬車，指的是糖尿病教育、飲食控制、鍛煉、藥物、自我監測，而且順序不能顛倒。

　　②糖尿病的治療是個體化的，沒有哪一種或哪一類藥物對每個人都是最好的選擇，同樣的藥物，可能對某些患者最佳，而對另一些患者完全不適用。

　　③所有抗糖尿病藥物的使用都必須從小劑量開始，以減少低血糖等副作用的發生，保證患者的安全。

　　④糖尿病的治療必須長期“達標”才能真正起到預防和延緩合并癥發生的作用，故糖尿病的治療方案并非一成不變的。

　　⑤在治療過程中需要定期監測血糖、尿糖等，并對治療方案做出及時與必要的調整，不可隨意停藥。

　　尿糖試紙

　　使用尿糖試紙進行尿糖檢查的最佳時間是在餐后兩小時。檢查前半小時，患者一定要排空膀胱中的尿，然后喝一杯水或無糖飲料，等待３０分鐘后再收集尿液進行檢查。這樣可使尿糖的檢查結果更具可比性。

　　試紙的選購和保存

　　目前在醫院和藥店已可買到自測尿糖、血糖和尿酮的試紙，在購買之前，一定要檢查試紙的顏色和有效期，如果試紙已經變色或已接近失效期，應及時更換。試紙對潮濕和溫度都比較敏感，因此不要把試紙存放在過高或過低的溫度下，更不要把試紙放在諸如浴室之類潮濕的地方。試紙使用后應盡快將瓶蓋蓋好，使用試紙時應注意千萬不要接觸使用面，以免影響檢測結果。

　　小資料：糖尿病新型裝備與進展

　　胰島素筆 一種新型的胰島素注射工具，由于其外形似鋼筆而得名。

　　胰島素筆可以像鋼筆一樣隨身攜帶，使用起來十分簡便，注射劑量準確。由于胰島素筆的針頭細而短小，且有硅膜，注射時患者基本無痛感。裝入一瓶胰島素后可連續注射多次（日），省卻了患者每天抽吸胰島素的麻煩。

　　人工胰島裝置 又稱為胰島素泵，目前主要有兩種。第一種胰島素泵可通過血糖感受器對血糖濃度進行連續不斷的測定，然后根據反饋隨時調節注射泵中胰島素的輸出量，以控制血糖濃度，基本上可以防止低血糖的發生，但因裝置體積太大，只能在床邊使用。另外一種胰島素泵則沒有血糖感受器，而是按照事先設定好的程序按時定量向體內輸注胰島素。這種胰島素泵體積小、重量輕、便于攜帶，目前已有可種植于皮下、體積只有火柴盒般大小的該類產品出現。

　　胰腺移植 將器官提供者的胰腺移植到糖尿病患者的體內，以補充人體自身胰島素分泌的不足。但整個胰腺的移植難度很大，機體排斥反應嚴重，難以成活，目前多采用胰腺片段移植，國內外均有手術成功的報道。

　　胰島移植 是將胰腺組織中的胰島分解出來，經培養后移植到患者體內發揮其功能的一種方法。由于胰島移植需要大量的胰腺，如從一個胰腺中制備，很難獲得數量這樣大的胰島，所以廣泛應用還有困難。

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