防治糖尿病腎病的基礎：限制進食蛋白質

　　1）糖尿病腎病早期——尿微量白蛋白異常：飲食安排同非腎病患者，其中蛋白質攝入量應為每日0.8～1.0g/kg體重；

　　（2）糖尿病腎病“臨床期”——常規(guī)尿蛋白異常而腎功能正常：控制蛋白質的攝入，建議蛋白質攝入量應為每日0.8g/kg體重，碳水化合物占總熱量的50%。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白。避免食用動物內臟、蛋黃、魚子等。剩余30%的熱量用脂肪補足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油，不用豬油、牛油。由于采用低蛋白飲食，需要考慮患者營養(yǎng)狀況的維持，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生；

　　（3）糖尿病腎病第Ⅳ期：蛋白質攝入每日0.8g/kg體重。選擇含蛋白質更少的食物，如海參、海蜇皮、酸牛奶、脫脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪比例同第III期（哪個是第III期，上面未注明？）。有明顯浮腫或伴有高血壓時，限制鈉鹽(每日2～3g)，并嚴格限制水分攝入（每日攝入量≤ 1000ml），如每日尿量<500ml，應更嚴格限制鈉鹽攝入；

　　（4）糖尿病腎病第Ⅴ期——尿毒癥期：患者出現惡心、嘔吐、食欲不振。此期患者飲食宜清淡、易消化，每天進食蛋白質維持在30g左右，可以1周中連續(xù) 6d低蛋白飲食(每日 0.6～0.7g/kg體重)，第7天自由選擇飲食。糖尿病腎病患者最好選用麥淀粉飲食(將面粉中面筋植物蛋白洗去所得)，因其含蛋白質僅0.4%～0.6%，較大米含蛋白(7.8%)少。糖尿病腎病患者選用含鈉低(每 100g含鈉<100mg)的食物，如牛肉、雞肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、萵筍、荸薺等。而不選用含鈉>200mg的豆腐、蘑菇、紫菜、蝦米等。

　　（5）腎功能衰竭期：

　　①時常合并低鈣高磷血癥，可加重腎小球硬化，應給予低磷飲食。瘦肉、蛋、奶、動物肝腎含磷高，海帶、柴菜、芝麻醬、花生、干豆類含磷也較豐富，這些食物需適當減少進食量。

　　②米、面含植物蛋白約9%，淀粉含植物蛋白約0.3%，腎衰竭患者應進食淀粉類食物，如小麥、玉米、紅薯等，但要注意換算好碳水化合物的含量，以防血糖升高。

　　注意：高蛋白飲食可加重腎小球的高濾過和高代謝，使腎單位的負荷增加，從而導致腎小球硬化，而限制蛋白質攝入可緩解已有臨床糖尿病腎病患者的GFR下降速率。限制飲食中蛋白質攝入量是防治糖尿病腎病的基礎和有效措施。不同來源和不同種類的蛋白質對腎臟的影響不同，故糖尿病腎病患者應盡量以優(yōu)質蛋白為首選。一般認為動物蛋白應占飲食蛋白的50%左右，其中雞蛋清、白肉（魚肉、雞肉）等較紅肉（如牛、豬、羊肉等）理想，而植物蛋白，如大豆及豆制品，應少選用，對已有腎功能不全者則應大部分或全部選用優(yōu)質動物蛋白。

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