案例分析： 血糖正常而胰島素水平“低”是否有問題？

作者：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝

　　患者情況：

　　檢查及化驗(yàn)：血糖（ogtt口服）：空腹4.46 ， 半小時(shí)7.82 ， 一小時(shí)6.49 ， 兩小時(shí)4.17 ，三小時(shí)4.48

　　胰島素釋放試驗(yàn)：空腹1.95 ，半小時(shí)22.11， 一小時(shí)20.29 ， 兩小時(shí)11.23 ，三小時(shí)2.25

　　C肽釋放試驗(yàn)：空腹0.62 ，半小時(shí)3.20 ，一小時(shí)3.36 ，兩小時(shí)1.93 ，三小時(shí)1.03

　　治療情況：平時(shí)常服蜂王漿，蜂膠，未有其他

　　治療病史：年齡53歲女性，身高150cm，體重44kg左右。

　　蒙碧輝主任：你好！你的各項(xiàng)檢查結(jié)果都非常好，不需要擔(dān)心。作為健康體檢，以后可每年檢查一次血糖即可。

　　抽血檢查時(shí)為何胰島素水平會增高？

　　血胰島素水平的高低是人體適應(yīng)于血糖水平而作出的反應(yīng)，胰島素的作用之一是把升高的血糖降到正常范圍，血糖下降以后其分泌即隨之下降。

　　此外，胰島素水平能同時(shí)衡量體內(nèi)是否存在胰島素抵抗及其程度的“尺度”。所謂胰島素抵抗，就是體內(nèi)利用葡萄糖的靶器官或組織（如肝臟、肌肉、脂肪）對胰島素不敏感。體內(nèi)為了維持血糖正常，胰腺里分泌胰島素的B細(xì)胞就要增加合成和分泌更多的胰島素到血液中，以增加葡萄糖的利用，使血糖得以維持正常。因此，抽血檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)胰島素水平增高了。

　　血糖正常而胰島素水平“低”是否有問題？

　　我們通常將B細(xì)胞這種增加胰島素分泌的作用稱之為“代償作用”。但是，體內(nèi)這種代償作用是有限度的而并非無限。久而久之，B細(xì)胞將難以維持這樣長期高負(fù)荷的工作，最終走向功能衰竭，這時(shí)血胰島素水平向低走，而血糖則向高走，糖尿病也就這樣來了。

　　比如有兩個(gè)個(gè)體，其血糖水平相當(dāng)，其中一個(gè)的血胰島素水平極高，另一個(gè)的胰島素水平正常，說明前一個(gè)個(gè)體體內(nèi)胰島素抵抗嚴(yán)重，未來有可能進(jìn)展為2型糖尿病。由此看來，血胰島素水平升高并不是什么好事情，而血糖正常者相應(yīng)的胰島素水平也在正常范圍才是“真正的正常”。

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