糖尿病腎病患者不代表不能吃蛋白質(zhì)食物

長(zhǎng)期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過(guò)狀態(tài)，同時(shí)增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。

首先，限制蛋白質(zhì)的總量

一般主張，每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0。6-0。8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限星范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅(jiān)持糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療其他原則的同時(shí)，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復(fù)。例如：身高170厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重為65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分鐘屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為：65×0。6-65×0。8=39克~52克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25克以上。

當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來(lái)源，代替大米和面粉。因?yàn)榇竺缀兔娣鄣戎魇持泻休^多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50克約含4克），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場(chǎng)銷售的玉米粉來(lái)代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動(dòng)物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。

其次，蛋白品質(zhì)要保證“優(yōu)質(zhì)”

動(dòng)物性蛋白質(zhì)蛋、奶、魚(yú)、肉的氨基酸組成與人體需求較為接近，而植物性蛋白質(zhì)除大豆類食品外，氨基酸組成比例有缺陷，所以糖尿病腎病患者宜選擇動(dòng)物性蛋白質(zhì)及大豆類食物。但須注意的是肉類食物油脂含量較高，不適宜糖尿病患者總熱量攝入的控制，建議盡量選擇蛋、奶、魚(yú)和大豆制品，如一定選擇肉類也盡可能選擇禽肉類。

最后，補(bǔ)充必須氨基酸是“保障”

食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)胃腸道的消化并不能100%被吸收，因此根據(jù)表1換算的食物量并不能保證蛋白質(zhì)攝入的底線，此外，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)也只是接近人體組織蛋白質(zhì)的氨基酸組成比例，并不能滿足人體每種必須氨基酸的需求量，所以補(bǔ)充必須氨基酸是糖尿病腎病患者長(zhǎng)期低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)保障。目前臨床常用的是復(fù)方α-酮酸制劑，它含3種必須氨基酸，即亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸，占人體必須氨基酸的三分之一。根據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究，復(fù)方α-酮酸制劑加低蛋白飲食的治療方案能全面改善DKD患者的蛋白質(zhì)代謝，降低蛋白尿，延緩腎功能惡化。