案例：糖尿病人突發(fā)腦梗死 血糖影響血脂

專家指出，血脂異常是糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化相關疾病的一個重要危險因素，對已有低高密度脂蛋白膽固醇血癥又合并有高低密度脂蛋白膽固醇血癥的糖尿病患者，應同時進行降糖和降脂治療。

案例：糖尿病人突發(fā)腦梗死

王老伯患糖尿病15年，一直口服降糖藥。平時他很重視血糖控制，還特意買了血糖儀隨時監(jiān)測血糖。因為自覺病情穩(wěn)定，王老伯好長時間未去看專科門診。1個月前，王老伯突發(fā)一側(cè)肢體偏癱，家人急忙將他送往醫(yī)院。化驗顯示，王老伯血糖正常，但血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯（三酰甘油）均明顯升高。醫(yī)生診斷王老伯患的是“腦梗死”。王老伯血糖控制很好，怎么會發(fā)生腦梗死呢？

血糖控制穩(wěn)定與否影響血脂變化

在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）處于正常或偏低水平，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可處于較高水平。而血糖控制不佳的患者，由于胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）增加，而且脂蛋白酶活性降低，導致極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）減少，常出現(xiàn)高甘油三酯（TG）和高膽固醇血癥，糖尿病酮癥患者甚至可出現(xiàn)乳糜微粒血癥。

由于非胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險較高，而其中血脂異常起著重要作用，故應高度注意。對成年糖尿病患者應每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的測定調(diào)脂藥的應用。兒童及青少年患者宜用消膽胺。高甘油三酯（TG）者可用貝特類。高膽固醇者可用他汀類。煙酸因致血糖控制惡化，此類患者禁用。

降脂方案——運動、控制飲食再加藥物

糖尿病血脂異常的治療包括非藥物治療和藥物治療。在非藥物治療中，飲食調(diào)整是非常重要的一個環(huán)節(jié)。要逐步減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加食物纖維成分，減少總熱量，增加運動，減輕體重，戒煙、戒酒。雖說單純的生活方式改變，可以使小部分糖尿病患者血脂水平達到正常指標，但大部分患者需同時進行藥物治療。