血糖不降 需警惕胰島素抵抗

糖尿病是一個頑固的疾病，需要長期治療，患者除了應該按時服藥或注射胰島素，還應積極鍛煉、控制飲食、調適心情等。可有的患者反映，自己已經從各方面注意了，血糖卻總是難“達標”，這是怎么回事呢？有一個常見的原因是“胰島素抵抗”較難控制。

什么是胰島素抵抗

首先，我們來看看什么是糖尿病。人體細胞要獲得能量，第一步便是讓血糖通過細胞薄膜上的一個通道進入細胞，為細胞提供能量，而胰島素是唯一能打開這條通道的鑰匙。胰島素分泌不足，就如同缺少鑰匙；而胰島素抵抗是外周組織對胰島素不敏感，就如同鎖生銹。這兩種情況，都不能順利打開通道讓葡萄糖進入細胞。因此，葡萄糖在細胞外大量地堆積，致血糖升高，細胞卻得不到葡萄糖而處于“饑餓狀態”，造成以血管病變為主的各器官損傷，人體就發生了糖尿病。

胰島素抵抗有一些典型特征： 1。血脂紊亂；2。肥胖（尤其是向心性肥胖）；3。動脈粥樣硬化；4。凝血功能異常；5。高尿酸血癥；6。高胰島素血癥和糖耐量損害等。有條件的患者應進行空腹及糖負荷后體內胰島素或C肽水平測定來發現是否存在胰島素抵抗或不足。如果發現空腹或糖負荷后胰島素水平明顯升高而血糖也明顯升高，或內生胰島功能還可以，外源又補充了胰島素治療而血糖依然控制不佳，那么，患者肯定存在胰島素抵抗。

很多患者可能僅僅服用了促進胰島素分泌的藥物或直接補充胰島素，但肥胖、高血壓、心肌梗死等原因以及年齡增長、病程越來越長，都會促進胰島素抵抗加重，所以就影響了治療效果。

如何治療胰島素抵抗

目前首選胰島素增敏劑來治療胰島素抵抗，而胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮、吡格列酮等，尤其對后天肥胖的糖尿病患者療效較為顯著。

如果是以胰島素抵抗為主，且在早期、病程比較短，可單純服用增敏劑，效果就不錯。有研究報道，一旦適應的人群對了，用藥以后的效果非常穩定，可以維持服用。

如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內生胰島的功能也比較差，就需要聯合用藥，可以聯合胰島素促分泌劑。如果胰島素抵抗比較重，人又比較胖，還可以聯合雙胍類。另外還可以跟糖苷酶抑制劑、外源胰島素等聯用。

除了改善血糖控制外，胰島素增敏劑還可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，對脂肪肝有一定療效；可以使血壓下降，動脈硬化速度減緩，血管壁彈性改善等，使糖尿病患者發生心肌梗死的風險明顯減少。

胰島素增敏劑也有副作用，如個別病人肝臟不耐受，要定期檢測肝功能，建議兩個月左右查肝功能，但羅格列酮（如鹽酸羅格列酮，商品名維戈洛）目前還沒有發現會導致嚴重的肝臟問題，相對安全性高，副作用小；還有可能發生輕微水腫，對心衰患者不利。所以，肝功能異常、有嚴重的心力衰竭者、孕婦或有可能妊娠的婦女、1型糖尿病及糖尿病合并酮癥酸中毒者不適宜使用胰島素增敏劑。其余對癥的患者可以長期服用。

胰島素抵抗是心腎疾病風險因素

在非糖尿病美洲印第安人中開展的Strong Heart研究表明，胰島素抵抗可能在心血管疾病（CVD）和慢性腎臟病（CKD）的發病過程中發揮重要的作用。研究者指出，由于肥胖與胰島素抵抗關聯密切，因此加強運動和控制體重有助于預防CVD和CKD。

該研究入組964例無高血壓和CVD且糖耐量正常的受試者，橫向分析穩態模型評估的胰島素抵抗（HOMA-IR）與心臟代謝危險因素之間的關系，并在1401例非糖尿病受試者中縱向分析基線HOMA-IR和尿白蛋白肌酐比值之間的關系。橫向分析結果顯示，HOMA-IR與性別、居住地點、吸煙和心臟代謝風險較高有關。在縱向分析中，胰島素抵抗與CVD和腎功能下降有關。