低血糖的檢查

 　　低血糖綜合征(hypoglycemic syndrome)是一組由多種病因引起的綜合征，血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴重而長期的低血糖癥可發生廣泛的神經系統損害與并發癥，常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內分泌性疾病所致的低血糖癥，本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病，腦瘤與腦炎等，經過恰當治療后，癥狀可迅速好轉，早期識別本病甚為重要，可達治愈目的，延誤診斷與治療會造成永久性的神經病變而不可逆轉，后果不佳。

　　低血糖檢查診斷：

　　一、病 史

　　1、糖尿病患者應用胰島素和口服降血糖藥治療過程中出現低血糖反應，臨床最常見，癥狀輕重與藥物劑量或病情輕重有關，合并有植物神經損害者可無交感神經受刺激表現，常以低血糖腦病為主要表現。但有特殊病史可供鑒別。

　　2、非糖尿病者中以功能性(餐后、反應性)低血糖最常見，低血糖癥發作病史可較長，但癥狀輕、持續時間短，常在餐后2-4h發作，雖多次發作但無進行性加重，無昏迷病史。部分患者有胃腸手術史。如低血糖癥病史較久，進行性加重，常在空腹期或運動后發作，以腦功能障礙為主，多為器質性低血糖癥。胰島素瘤是器質性低血糖癥中最常見病因。

　　應詳細詢問有無肝病史、內分泌疾病史、飲食情況及飲酒史、慢性消耗性病史(腫瘤、結核史、長期發熱等)、胃腸疾病及手術史等。

　　二、體格檢查

　　詳細的體格檢查是病因診斷的又一主要線索。體態較胖的中年女性應注意功能性低血糖癥。如為向心臟肥胖伴多毛、痤瘡、紫紋應考慮皮質醇增多癥。如體態消瘦、皮膚色素減少、毛發脫落、性腺及乳房萎縮常提示垂體功能低下;如體態消瘦、色素加深、低血壓等又提示阿狄森病的可能。黏液性水腫體征提示甲狀腺功能減退的存在。肢端肥大癥外貌提示垂體生長激素瘤的存在。陣發性或持續性高血壓伴陣發性加劇應除外嗜鉻細胞瘤的存在。皮膚、淋巴結、胸腹部檢查對肝源性低血糖、胰腺內或外腫瘤等的診斷常提供重要依據。