糖尿病防治男女各有側重 選藥要考慮腎功能

糖尿病雖然對男女的健康都會造成威脅，但據德國最新研究發現，男女代謝產物存在很多區別，這意味著男女糖尿病防治有著諸多差異。

糖尿病防治男女各有側重

雖然男性和女性由于生理的差異，內分泌系統的代謝并不完全相同，但糖尿病的侵襲對象是沒有性別之分的，“男女皆可普遍受其迫害”。而在患病的客觀環境風險因素上，男性和女性其實存在著一些區別，在預防上也該各有側重。

就男性而言，患病的因素主要源于以下特點。更大的壓力：傳統觀念賦予了男人更多的責任，同時也帶來了更大的社會以及家庭壓力，焦慮與壓力長期得不到平衡與釋放，很容易引發代謝功能失調，正常的糖耐量受到影響出現胰島素抵抗，進而造成血糖升高。

不良生活習慣：抽煙與喝酒是公認的增加患病率的重要誘因之一，男性所占的不良生活習慣比列明顯高于女性，因此患病風險更高。

肥胖：肥胖也是引發糖尿病的重要因素之一，由于抽煙、喝酒，缺少運動等不良的生活方式，以及攝入過多高熱量、高脂肪的食物，導致男性的肥胖多為向心性肥胖。而這種肥胖更容易引起胰島素抵抗。

女性糖尿病的發病風險除了包含以上因素，在肥胖致病方面，由于女性的生理結構以及內分泌代謝差異，導致女性的肥胖多為梨形肥胖，表現為“下大上小”，脂肪多堆積在下半身。此外，女性在妊娠和更年期兩個特殊的階段，更容易被糖尿病纏“上身”。

選藥的時候要考慮腎功能

俗話說“是藥三分毒”。有些患者一看到藥物說明書上標有類似“影響肝腎功能”的內容就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何毒副作用的“良藥”，畢竟，誰也不愿意“一病未平，一病又起”。但是，藥物真的有這么大的毒性嗎？應該如何在治病吃藥和保護肝腎功能之間找到最佳平衡點呢？

由于不同的口服降糖藥作用機制不同，起效快慢不同，副作用也不同，何時服用很有講究。

雙胍類藥物--進餐中服用

雙胍類藥物，如二甲雙胍、格華止，美迪康等，主要作用機制為減少肝糖輸出，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等。二甲雙胍對正常血糖并無降糖作用，單獨應用不引起低血糖。由于其對胃腸道有刺激作用，少數患者可引起胃腸道反應，因而，主張進餐中服用或進餐后立即服用，以減少對胃腸道的刺激。

磺脲類胰島素促分泌劑--餐前20～30分鐘服用

磺脲類胰島素促分泌劑，如甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（優降糖、消渴丸）、格列吡嗪（優噠靈、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等。主要作用機制為刺激胰島β細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存在的相當數量有功能的β細胞（30%以上）。服藥時間應在進餐前20～30分鐘內，如服藥后未按時進餐可致低血糖反應，如服藥后過早進餐甚至餐后才服用，往往達不到理想的降糖效果。當然，由于瑞易寧是控釋片，格列美脲為長效制劑，也可于早餐前即刻服用，同樣有效。

非磺脲類胰島素促分泌劑--餐前15分鐘服用

非磺脲類胰島素促分泌劑，如那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）等。主要作用機制也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，其特點為口服后作用快，為快速餐后降糖藥，宜在餐前15分鐘或餐前即刻服用。

葡萄糖苷酶抑制劑--進食第一口食物時嚼服

葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要作用機制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。應在吃第一口食物時嚼服，不進餐或不進食碳水化合物時則不服藥。

噻唑烷二酮類--早餐后服用

噻唑烷二酮類，如匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛能、維戈羅）等。主要作用機制是增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑。主要用于較肥胖的2型糖尿病，尤其存在明顯胰島素抵抗者，可單獨或與其他類口服降糖藥、胰島素聯合應用，可于早餐后服用。