糖友別讓糖尿病傷了腎 選藥的時候要考慮腎功能

腎臟疾病給患者、家庭和社會帶來的巨大痛苦和經濟負擔。從2006年開始，每年3月第二個星期四被定為“世界腎臟日”，其目的就是希望人們認識到腎臟的重要性，明白腎臟疾病是常見的、危害巨大而又可以治療的疾病。作為糖尿病患者，您需要關心和愛護自己的腎臟。那么，你知道糖尿病對腎臟的傷害是怎樣形成的嗎？

糖尿病對腎臟的傷害是怎樣形成的？

糖尿病專家指出，大部分病患在患有糖尿病10-20年后才發生腎功能不全，這是由于糖尿病的病人是一個全身毛細血管病變，主要是毛細血管基膜加厚，導致微循環異常，從而引發很多臟器、器官的異常，在腎臟能發生腎小球毛細血管基膜增厚，從而導致腎小球硬化癥。

一般在糖尿病約5~10年后可出現輕度無癥狀性蛋白尿，此現象的出現便提示臨床糖尿病性腎病已開始。開始時蛋白尿可是間歇性的，以后則變成持續性的。糖尿病有明顯蛋白尿的患者，較之無蛋白尿的患者預后差，但有很大的個體性差異，有的病患可存活20年以上，普遍至少是在10年以上。

糖尿病腎小球硬化在經歷長久的中度蛋白尿后，亦可逐步產生腎衰。發展至腎衰，快慢頗不一致，一般要經過很多年后才緩慢的發展至腎衰。一旦發生腎衰，則預后十分差。腎衰時，腎多無顯著的縮小，蛋白尿也無明顯減輕。如不透析，病人將死于尿毒癥。

選藥的時候要考慮腎功能

俗話說“是藥三分毒”。有些患者一看到藥物說明書上標有類似“影響肝腎功能”的內容就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何毒副作用的“良藥”，畢竟，誰也不愿意“一病未平，一病又起”。但是，藥物真的有這么大的毒性嗎？應該如何在治病吃藥和保護肝腎功能之間找到最佳平衡點呢？

由于不同的口服降糖藥作用機制不同，起效快慢不同，副作用也不同，何時服用很有講究。

雙胍類藥物--進餐中服用

雙胍類藥物，如二甲雙胍、格華止，美迪康等，主要作用機制為減少肝糖輸出，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等。二甲雙胍對正常血糖并無降糖作用，單獨應用不引起低血糖。由于其對胃腸道有刺激作用，少數患者可引起胃腸道反應，因而，主張進餐中服用或進餐后立即服用，以減少對胃腸道的刺激。

磺脲類胰島素

促分泌劑--餐前20～30分鐘服用

磺脲類胰島素促分泌劑，如甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（優降糖、消渴丸）、格列吡嗪（優噠靈、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等。主要作用機制為刺激胰島β細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存在的相當數量有功能的β細胞（30%以上）。服藥時間應在進餐前20～30分鐘內，如服藥后未按時進餐可致低血糖反應，如服藥后過早進餐甚至餐后才服用，往往達不到理想的降糖效果。當然，由于瑞易寧是控釋片，格列美脲為長效制劑，也可于早餐前即刻服用，同樣有效。

非磺脲類胰島素促分泌劑--餐前15分鐘服用

非磺脲類胰島素促分泌劑，如那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）等。主要作用機制也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，其特點為口服后作用快，為快速餐后降糖藥，宜在餐前15分鐘或餐前即刻服用。

葡萄糖苷酶抑制劑--進食第一口食物時嚼服

葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要作用機制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐后血糖。應在吃第一口食物時嚼服，不進餐或不進食碳水化合物時則不服藥。

噻唑烷二酮類--早餐后服用

噻唑烷二酮類，如匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛能、維戈羅）等。主要作用機制是增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑。主要用于較肥胖的2型糖尿病，尤其存在明顯胰島素抵抗者，可單獨或與其他類口服降糖藥、胰島素聯合應用，可于早餐后服用。