妊娠糖尿病致胎兒死亡率可達20% 危害不可忽視

指導專家：廣東省婦幼保健院 MICU余丹峰醫師、羅毅平主任醫師

24歲的梁女士初次懷孕，現在已經30周了，懷孕之后一直沒有做過規律的產檢，胃口也不怎么好，常常會覺得惡心、嘔吐，一開始她以為是妊娠反應，便沒怎么在意。一天，吃過晚飯后，梁女士像往常一樣坐在客廳跟家人看電視，突然覺得頭痛、呼吸困難，接著就是一陣翻江倒海，嘔吐后突然暈倒在地上，家人見狀急忙把她送到廣東省婦幼保健院來。檢查結果很快出來了：B超提示胎心已經停止，胎死宮內。另外，其他檢查結果提示梁女士是妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒，病情相當危重。經過一番搶救后，梁女士終于轉危為安，可孩子卻沒能保住。這突如其來的打擊，讓原本還沉浸在幸福中的家庭突然陷入了悲傷中。從鬼門關兜了一圈回來的梁女士除了感恩之外，她還是有一點卻是怎么也想不明白：自己懷孕之前沒有糖尿病，也沒發現身體有什么異常，懷孕之后只是惡心嘔吐厲害，也以為只是妊娠反應稍微劇烈點，怎么就突然有糖尿病了呢？

妊娠期糖尿?。℅DM），是指妊娠期首次發生或發現的糖尿病，這其中包含了一部分妊娠前就已經患有糖尿病但一直未發現，直到在孕期才首次被診斷的患者。近年來，隨著生活水平的不斷提高和生活方式的改變，一些不合理的營養結構和生活方式導致越多越多的孕婦受到妊娠糖尿病的困擾，孕婦發生妊娠期糖尿病的幾率逐年上升，有些地區甚至高達5%。但又由于只有一部分患有妊娠糖尿病的孕媽媽會表現出糖尿病“三多一少” （多飲、多食、多尿、體重減輕）的典型癥狀，而很大一部分在初期卻沒有明顯的癥狀，因而使得妊娠期糖尿病未能得到大多數孕婦及其家人足夠的重視。妊娠糖尿病如果得不到規范化管理，它不僅會損害孕婦的健康，還將會成為新生兒死亡的一大致命殺手。因此，妊娠期糖尿病不容忽視。

妊娠期糖尿病致胎兒死亡率可達20%

為什么會發生妊娠期糖尿病呢？這是因為，隨著孕周的增長，一方面，胰島素需求量在增加；另一方面，孕婦體內分泌的各種拮抗胰島素的物質也在增加。若孕前即存在胰島素分泌受限的情況，或是在孕期無法代償這一作用時，就會使得血糖不能得到很好地調節，進而出現了妊娠期糖尿病。

妊娠糖尿病初起的癥狀可能不明顯，但如果血糖控制不佳，則可引起妊娠高血壓綜合癥、酮癥酸中毒、繼發性感染、自然流產、羊水過多、產道損傷和產后出血等并發癥，其中酮癥酸中毒為糖尿病最嚴重的并發癥之一，妊娠糖尿病酮癥酸中毒不僅是孕婦死亡的主要原因，而且也是導致圍產兒不良結局的一個重要原因，酮癥酸中毒如果發生在孕早期，可導致胎兒致畸，如果發生在孕中晚期，則易導致胎兒窘迫及胎兒窒息，有報道，因妊娠期糖尿病導致胎兒的死亡率可達20%左右。同時，妊娠期糖尿病患者及其后代遠期發生糖尿病、肥胖等的風險也會相對增加。

妊娠糖尿病應該如何控制？

可見妊娠期糖尿病對孕媽媽和寶寶的近期、遠期都是有著不同程度不良影響的，妊娠糖尿病應當要引起孕媽媽們的高度重視，那么，孕媽媽們應該要如何做才能將損失降低到最小呢？

1、定期產檢：在確定懷孕后，一定要定期到正規醫院進行規律的產檢。所有非糖尿病的孕婦，都應在孕24~28周時，到醫院常規行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），主要目的就是盡早篩查出妊娠糖尿病并及時給予規范化的治療。而對于有肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、無明顯原因多次自然流產史等妊娠期糖尿病高危因素的孕媽媽，則在首次孕檢的時候醫生就會安排進行一次OGTT，初次試驗血糖正常時孕媽媽也不可放松警惕，必要時還需要在妊娠晚期再行一次OGTT，以排除孕期合并妊娠糖尿病的可能。

2、飲食控制：如果一旦確診患有妊娠期糖尿病的話，為了安全起見，一般建議先入院進行血糖及營養的規范化管理，待穩定后再回家自行監測。飲食控制是最基本也是最有效的方法之一。由于懷孕時孕婦不僅要滿足自己的營養需求，而且還要為胎兒的發育提供營養支持，因此，理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間孕婦的熱量和營養的需要，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現，保證胎兒的正常生長發育需要。因此，最好請專業的醫生為您制定一份個性化的營養方案，并根據孕期的具體情況作出適當的調整。飲食上建議少吃多餐，以一天5-6餐為宜，從而可有效地避免餐后血糖迅速升高。在食物的選擇上，主食要粗細搭配，每天安排適量的優質蛋白，如魚、禽、蛋、奶及奶制品等，同時增加綠色蔬菜的攝入。在病情控制滿意的情況下，也可以在醫生的指導下在兩餐之間適量吃一些升糖指數較低的水果，如青蘋果、柚子、石榴、李子等。

3、定期血糖監測：密切監測自己的血糖情況并記錄下來，以便為醫生制定適宜的治療方案提供重要的參考依據。在治療初期的時候，監測的頻率要高一些，一般需要在餐前、餐后、空腹及夜間進行監測，最好每天能監測4-8次，在血糖控制比較滿意并且穩定后，監測的頻率可以稍微減少一些，但也應做到每周至少監測一次。

4、適量的運動：在飲食控制的同時，進行適量的運動，能夠促進葡萄糖的利用，增加細胞內糖代謝，降低游離脂肪酸，從而減低血糖。但應注意避免在空腹情況下運動或是一次的運動強度過大。

5、必要時輔以藥物治療：多數的妊娠期糖尿病患者經合理飲食控制和適量的運動后，血糖均能控制在比較滿意的范圍內。但若血糖控制還不理想的話，則可在醫生的指導下輔以藥物治療。有些人可能會擔心孕期用藥的安全性問題而拖著不肯用藥，其實，也不必太過于擔心這些胰島素治療會影響到腹中胎兒，胰島素屬于大分子蛋白，一般情況下很難通過胎盤屏障到達胎兒體內，所以，在醫生的指導下適量地用藥，相對來說還是比較安全的。

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