降血糖藥物雖多 如何正確選擇藥物最重要

降血糖藥物有哪些？什么藥更容易、更健康、更有效降血糖？很多糖尿病患者就診時都希望醫(yī)生給自己開點“好藥”，甚至認為價錢貴的就是好的。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？另外，應該如何選擇降糖藥，選擇一個對身體好的，副作用少的降糖藥是現(xiàn)在人們迫切希望的。那么，應該如何選擇一個好的降血糖藥物呢？ 降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。無論中藥降糖藥還是西藥降糖藥，在使用中都應根據(jù)不同病情選擇合適的降糖藥物，并注意各類藥物的適應癥和禁忌癥。和家庭醫(yī)生一起來了解一下吧。

4類降血糖藥物

①雙胍類——更適合胖人服用

此類藥物一般不會降低非糖尿病患者的血糖水平，更適用于肥胖的糖尿病患者。常見的不良反應為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應，但腸溶片不可嚼碎或掰開服用，以免對藥片結構造成破壞，失去了腸溶的意義。此類藥在肝內(nèi)不代謝，以原形隨尿液排出，所以腎功能不全的患者應謹慎使用。

②磺酰脲類——降糖能力強

此類藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機理為刺激胰島B細胞分泌胰島素，降糖能力較強。胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類藥物較常見的不良反應。具體藥物特點如下：

格列本脲作用強而持久，最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時間長且嚴重，老年患者應慎用。

格列吡嗪為短效制劑，主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄，低血糖反應較少。

格列喹酮作用時間最短，其代謝物經(jīng)膽汁排泄，對腎功能不全患者相對安全。

格列齊特除具降糖作用外，還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用，有助于防治糖尿病微血管病變。

③α-糖苷酶抑制劑——不良反應少

阿卡波糖本藥應餐前整片吞服，或在剛進食時與食物一起嚼服。若服藥與進食時間間隔過長，則藥效較差，甚至無效。此藥的優(yōu)點在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應少見。

④促胰島素分泌劑——餐時血糖調(diào)節(jié)劑

瑞格列奈片是一種短效口服餐時血糖調(diào)節(jié)劑，其最大優(yōu)點是能模仿人體胰島素的生理性分泌，所以瑞格列奈被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。采取“進餐時服藥，不進餐不服藥”的靈活給藥方式，可減少低血糖反應的發(fā)生率。

3大選擇藥物方法

①一般是對飲食控制及適當活動2～4周后血糖尚不能恢復正常者才用藥。上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。如果血糖濃度升高，則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時也用α—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平）及伏格列波糖（倍欣）；或胰島素增敏劑，如羅格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，則增加劑量或2種藥合并用。

②如發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖即較高，如18毫摩/升，也可一開始用兩種不同作用的藥，待血糖下降后，再逐步減量或撤掉一種藥。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小時血糖高，則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰島素分泌劑（瑞格列奈等）。

③臨床實踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2大選擇藥物原則

①不要忽視藥物引起的低血糖

降血糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖，嚴重的低血糖可能會危及生命。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕駛、高空作業(yè)來說尤其危險。血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴重地影響到患者的生活質(zhì)量。

②長期使用胰島素要注意體重的增加

對長期使用胰島素注射的患者，尤其是對本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來說，體重增加也是一大困擾。眾所周知，體重增加會增加心腦血管病風險，但很多人大概還不太清楚的是，體重增加會引起或進一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。