應激性糖尿病的病因有哪些

應激性糖尿病是指在嚴重急性應激狀態下，胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素和生性激素等分泌增加，引起的暫時性糖尿病。那么，應激性糖尿病的病因有哪些？

病因與發病機制

任何軀體的或心理的刺激如剖傷、手術、中毒、腦血管意外、心肌梗死、精神極度緊張等，只要達到一定的強度，都可以引起一組應激反應，即出現以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質興奮為主的神經內分泌反應及其引起的一系列功能代謝改變，抑心事加快、血壓升高、出汗及血糖增高等。當血糖增高達到糖尿病診斷標準時，即為應激性糖尿病，因此上述這些應激因素都可以成為應激性糖尿病的病因。

應激時交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統強烈興奮，使兒茶酌胺和糖皮質激素的分泌量大大增加。兒茶酚胺促進糖原分解，促進胰高血糖素和生長激素等升糖激素分泌，并抑制胰島素釋放，從而使血糖升高，糖皮質激素促進蛋白質分解，使氨基酸轉移至肝以大大加強糖異生過程，同時在外周組織抑制葡萄糖的利用，并且對兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素的升高血糖作用起允許作用，因而導致血糖升高。在強烈持久的應激因素作用下，上述升糖激素持續釋放，可導致血糖顯著增高。

葡萄糖是人體的主要能源，來自肝糖原分解、糖異生及腸道內外源性葡萄糖的攝入。應激時外源性葡萄糖攝入減少甚至中斷，使得脂肪、蛋白質分解加速以促進糖異生及肝糖原合成，加之兒茶酚胺及腎上腺皮質激素促進脂肪動員，使血漿中游離脂肪酸增加，并使脂肪酸的氧化過程增強，可導致代謝率明顯升高，并可能發生糖尿病酮癥酸中毒，而在失水、感染、輸入大量葡萄糖時則有可能誘發高滲性昏迷。應激因素消除后，血糖可逐漸恢復正常。若患者原有潛在的糖耐量受損，則可引起持久性糖尿病。